Exciusion

Il peut arriver fréquemment qu’à l'élément néoplasique s’ajoute un élément inflammatoire, et qu'il soit difficile de faire la part exacte des deux processus.

Les abcès seront ouverts et drainés. À ce sujet nous croyons devoir insister sur l'aspect que donnent fréquemment aux tumeurs les suppurations qui les entourent. On peut croire inopérable une tumeur qui bientôt se mobilise et se réduit par le drainage des abcès, et la mise au repos par une dérivation des matières. Roskochny (1) fait une exclusion pour une tumeur inopérable du cæcum et du côlon ascendant ; il intervient à nouveau pour fermer une fistule persistante et constate avec surprise que la tumeur s’est réduite dans des proportions considérables ; elle est devenue mobile. Rien ne s’opposant plus à l’exérèse, Roskochny pratique l’extirpation des parties exclues et le malade guérit.

Chez un malade de Roux (2), l'effet de l'exclusion fut tel anatomiquement que huit mois plus tard cet auteur put très facilement extirper avec succès le côlon ascendant et une partie du transverse, tandis qu'une vaste infiltration des parties abdominales l’avait fait reculer la première fois.

Ce cas et d’autres semblables constituent à nos yeux la grande valeur de l'exclusion comme opération pallative dans les tumeurs du côlon. La mise au repos du néoplasme, et du segment intestinal envahi, diminue l’œdème, fait tomber l’élément inflammatoire ; les adhérences peuvent disparaître, et

(4) Rosxocany, Zur Casuistik der Darmausschaltung. Deutsche Zeilschr. f,

Chir., 1901, mai. Bd. 59,5. 406.

(2) Roux, XVIe Congrès français de Chirurgie, 1903.

si l’on surveille le malade, peut-être pourra-t-on surprendre le moment opportun où une extirpalion des portions exclues sera devenue possible. Nous aurons ainsi réalisé l’opération en deux temps pour ces cas qui constituent la limite imprécise entre les tumeurs opérables et celles qui ne paraissent plus justiciables d’une thérapeutique radicale. Ajoutons que ces tumeurs sont de celles où il est difficile a priori de faire la part de l'élément néoplasique et de l'élément inflammatoire. C'est le cas ou jamais de pratiquer l'expectative armée, et nous le pouvons en faisant d’abord l’exclusion.