CONDITIONS DE TERRAIN

B. Pollard, Cræmer (1) insistent tout particulièrement sur les troubles digestifs, qui constituent les premiers signes de la sténose.

Walsham (2) note plusieurs fois les indigestions sans cause.

et la perte progressive de poids, symptôme auquel il attache

une très grande importance. C’est encore B.Pollard qui montre que la concordance des symptômes subjectifs et des symptômes physiques, constitue la certitude du diagnostic de cancer, quel que soit l’âge du sujet.

Le seul péristaltisme est pour Boas (3) un signe de cancer, c'est en tous cas un signe de sténose ; et pour Bakès, l’apparition de premiers symptômes de sténose n’est pas une contr'indication à l’opération en un temps. D'ailleurs, ni Littlewood, ni B. Pollard n’attendent l'apparition de la tumeur pour. opérer (V. B. Pollard, Obs. V ; Littlewood, Obs. IV, VI, IX, X). Littlewood peut donc à juste raison dans son travail, renoncer à la distinction jusqu'ici classique des catégories de malades : avec occlusion ou sans occlusion, pour adopter une division plus satisfaisante puisqu'elle marque un progrès : 1°les malades chez lesquels on sent une tumeur ; 2°les malades qui n’ont pas de tumeur perceptible par les moyens ordinaires.

« Pour intervenir avec chances de succès dans la colectomie en un temps, dit Pauchet, le chirurgien ne doit pas attendre l'existence d’une tumeur perceptible au palper.. »

Fickermann (4) pense qu’il se passe ordinairement trois mois au moins entre l’apparition des premiers symptômes et le moment où l’on sent la tumeur. Attendre la tumeur, c’est donc

perdre au moins trois mois.

(1) Cræmer, Diagnostic du cancer du gros intestin. München.med. Wochenschr.

juin 1902, p. 993.

(2) Wazsnam ,Remarks on the diagnosis a surg. treatm. of carcinomatous strict, of the colon. Lancet, 17 août 1901,

(3) Boas, Arch. f. Verdauungskrankheïiten, 1903.

(4) Fickermanw, Ueber das latente carcinom an der Flexura sigmoïdea, Inaug.

Diss. Münch. 1903,

A vrai dire, nous pensons qu’une exploration systématique, patiente et répétée nous permettra dans la grande majorité des cas de sentir une tumeur encore petite, peu accessible presque au début de son évolution ; seules peut-être les tumeurs de l’angle splénique échapperont-elles plus longtemps que les autres à cette recherche.