CONDITIONS DE TERRAIN KA

Cela est triste à dire, mais de nos jours encore on:considère trop l'opération chirurgicale comme l'ultime ressource, et l’on attend l'urgence d’accidents mortels pour confier un malade au chirurgien. Un malade désespéré, un médecin découragé, un chirurgien désarmé, telle est trop souvent la situation où

l’on se trouve pour un cancer du gros intestin. Nous avons montré ailleurs, que les dyspepsies suspectes, les entéro-colites symptomatiques perdaient en traitements médicaux, en Saisons d'eaux, un temps précieux.

Il y a là un malentendu qu’il y aurait intérêt à faire cesser pour le plus grand profit du malade.

Ces réflexions s'imposent si nous comparons les observations que nous venons de citer, à celles trop nombreuses où l'on attend l’occlusion pour intervenir.

C’est un fait digne de remarque que tous ces malades traités par la colectomie en un temps n’ont que.très rarement présenté dans leurs antécédents de très légères crises d’obstruction. La plupart en ont toujours été indemnes.

Si nous relevons dans ces observations la durée de la maladie, nous sommes surpris du peu d’ancienneté des premiers

symptômes.

Bilton Pollard :

5 mois, GDS M2; Er ES » 4; ht » ae Hu tn G;:

2 ») » 7 Littlewood :

8 mois, 0BS.#3:

DS » À ; RES DL D Quelques mois, obs. 10.

3 mois, obs. 11.

Morton :

5 mois, obs. 9.

1 24 LA COLECTOMIE EN UN TEMPS Bakès :

7 mois, obs. 4 ; 7 41» none CE 6 ) ») 8.

Tout l'avantage d'une intervention dans de telles conditions saute aux yeux. Îl semble vraiment que ces auteurs ont réalisé autour d'eux ces conditions meilleures qui assurent et garantissent leurs succès, et légitiment leur hardiesse.

L'intervention est pratiquée sur un terrain aussi bon que possible. Sans doule ces malades sont amaigris, fatigués» mais leur organisme ne se trouve pas dans cet équilibre instable que crée l’intoxication chronique. Il suffit de supprimer la tumeur pour les voir trouver en eux-mêmes toules les ressources d’une guérison rapide qui dans quelques cas constitue une véritable résurrection.

Bakès insiste tout parliculièrement sur l’état du cœur de ses malades. Pour cet auteur le moindre signe de fléchissement du côté de cet organe est une contr'indication à l'opération en un temps. Or il est incontestable que l’état du cœur est sous la dépendance immédiate de la durée et du degré de la sténose qui commande l’auto-intoxication.

B. Pollard n'ose encore se prononcer sur la gravité de l’opération, tant pour lui les conditions apparaissent simples chez des malades traités dès le début de leur affection.

D'où la nécessité, une fois de plus affirmée, d’un diagnostic précoce. Tout notre effort en étudiant longuement la symptomatologie des tumeurs du gros intestin tendait à ce but. Nous croyons avoir démontré que la tumeur est un signe relativement tardif; à plus forte raison quand il s’agit d'obstruction ou d’occlusion. :

Ï'est toute une série de signes subjectifs d’une réelle importance qui permettent un diagnostic de probabilité que l'exploration permettra presque toujours de confirmer.