T. 37° et 3708. Sérum, 400 grammes

27. — T. 38° et 38°2. Pouls, 120 et 130. Sérum, environ 1.000 grammes. On donne un lavement boriqué qui est rendu très sale. La malade rend quelques gaz.

28, — T. 3895 et 3806. Pouls à 130.

1 se produit une garde-robe spontanée. La malade est très oppressée on fait une piqüre de caféine. Mort dans la nuit.

S A. — Discussion.

Sous l'influence des progrès incontestables de la chirurgie intestinale, et nous voulons dire ici surtout la chirurgie du grêle ou en est venu, surtout en France, à rejeter peu à peu

complètement la suture termino-terminale, pour lui préférer la suture latéro-latérale. Cette évolution était logique et nous reconnaissons l’incontestable supériorité de ce mode d’anastomose dans la chirurgie du grêle.

La chirurgie du côlon a-t-elle à gagner à la généralisation. de cette méthode, et de l'extension systématique de la suture latéro-latérale au traitement du côlon? Nous ne le croyons pas. |

Il ne faut pas oublier, en effet, que le traitement du cancer du côlon en est encore à ses débuts et que toute généralisation trop théorique exposerait (et ne l’a-t-elle pas déjà fait?) à de cruels mécomptes.

L’anastomose latéro-latérale n’est pas toujours possible sur le gros intestin, du fait même de la fixité anatomique du côlon ; et Pauchet nous le dit, lui-même, la mobilisation doit être étendue et c’est une perte de temps.

QOu’arrive-t-1l? Les partisans de l’anastomose latérale à outrance, feront l’iléo-colostomie toujours, ou même une iléosigmoïdostomie, sinon une iléo-rectoslomie. Si chacune de ces opérations a ses indications, 1l n’est pas prouvé que l’anastomose iléo-colique adoptée systématiquement soit l'idéal et ne présente pas quelques inconvénients qu'il serait peutêtre possible d’éviter par une autre méthode.

A. Anastomose latéro-latérale. — Nous pensons que l'anastomose latéro-latérale sur le gros intestin doit être rejetée malgré les succès de Bakès qui, d’ailleurs, 7 fois sur 10 fait une iléo-colostomie.

L’anastomose en canon de fusil, plusmauvaiseencore comme type d'anastomose latérale ne sera Jamais employée (V. obs. XX V, p. 142).

Nous nous expliquons.

Le besoin d’un rapprochement et même d’une juxtaposition des deux segments du côlon pourra faire ménager la résection de l’anse malade: or en matière de cancer il faut songer à l'avenir aussi bien qu’au présent.

L’argument d'une bouche de communication facile et large dans l’anastomose latéro-latérale, ne vaut plus pour le côlon, dont la surface de section paraîtra toujours plutôt trop large lorsqu'on fera la termino-terminale. Cet avantage réel pour l'intestin grêle, n'en est plus un pour un gros intestin.

Mais l’anastomose latéro-latérale colo-colique a des inconvénients beaucoup plus graves, vrais surlout pour la seconde moilié du côlon. La nature du contenu diffère essentiellement du contenu du grêle ; dans le côlon les matières pâteuses,

solides, moulées dans les « haustra » condamnent, à notre

avis, l’anastomose latérale. Qu'on imagine en effet le boudin stercoral progressant dans le côlon sous l'influence des contractions péristaltiques. Quand il arrive au niveau de l’anastomose ce corps solide ou semi-solide poussé d’arrière en avant, se dirige nécessairement suivant l’axe de l'intestin. Fatalement il s'engagera, non dans la bouche latérale, mais vers le cæcum du segment afférent. Il vient donner de la tête contre le fond de ce cul-de-sac. Avant que les matières parviennent à s'engager dans la bouche anastomotique, avant qu'elles se soient décidées à suivre le trajet en ligne brisée, qui s'ouvre devant elles, elles s’accumuleront dans le néocæcum, le distendront, nuiront à la bonne qualité des sutures et pourront les compromettre, avant qu'une stagnation, une fermentation, les aient sutfisamment liquifiées. Nous connaissons au moins une observation de ce genre (Zimmermann) (1) où cette distension fut constatée à l’autopsie. Il s'agissait même dans ce cas d’une iléo-colostomie. Combien à plus forte raison ces accidents se produiront-ils avec les matières solides

du gros intestin.

Obs. LI (Résumée). — ZIMMERMANN (Ueber Operationen und Erfolge der Dickdarmresektion wegen carcinom. Beitr. f. klin. Chir., 1900, XXVIN, p. 303).

Jacob X..., cultivateur,43 ans, entré le 2 novembre 1899, Cancer du cæcum

(1) Zimmerwmanx, Loc. cit.

Dm mr mme mn co

et du côlon ascendant avec abcès ; 10 incision ; 2 entéro-anastomose ; 3° résection de l’intestion. Mort. |

En août 1899 douleurs dans la région iléo-cæcale ; constipation.

Fin octobre. — Tumeur très douloureuse dans l'hypogastre droit.

Elat actuel. — Amaigrissement ; météorisme, surtout marqué à droite, où la peau est rouge et ponte Douleurs très nettes à ce niveau et fluctuation.

17e OPÉRATION, le 3 novembre, — Incision et drainage.

Etablissement d’une fistule pyo-stercorale.

21 janvier : 2° OPÉRATION. — Entéro-anastomose : iléo-colo-entérostomie.

Persistance de Îa fistule, qui finit par se transformer en véritable anus artificiel. ,

14 février : 32 OpérATION. — Résection intestinale et suture. Mobilisation du cæcum et de la partie inférieure de l’iléon. Fermeture de ce dernier audessous de l’anastomose établie antérieurement. Mobilisation du côlon ascendant jusqu’à l’angle hépatique Section du côlon. Fermeture par suture de ce dernier au-dessous de l’anastomose. Fermeture de la paroi,