MIE IS APPENDICE

Obs. LIV (Id. obs. 3). — Cancer du côlon sigmoïde. — Occlusion chronique. — Résection': suture latéro-latérale ; péritonite par perforation au niveau de la suture. — Mort.

Homme, 68 ans ; signes d’occlusion chronique depuis 8 mois, encore résistant. Rien au palper. Laparotomie : résection de 12 centimètres de côlon. Abouchement bout à bout soigné, en 3 plans après excision des franges graisseuses. Débâcles abondantes après l’opération. Péritonite le 5° jour. Perforation due aux matières qui encombraient le côlon descendant et transverse et qui ont dû infecter la suture.

Obs. LV (/d. obs. 4). — Cancer du côlon sigmoide. — Abcès péricolique. Hystérectomie, — Colectomie. — Fistule stercorale. — Guérison.

Femme, 35 ans. Accidents abdominaux pris pour de la salpingite gauche. Au toucher : masse douloureuse autour de l'utérus. Diagnostic : pyosalpinx gauche.

Laparotomie ; hystérectomie abdominale sus-vaginale pour aborder la collection purulente. Celle-ci, à pus très fétide, est d’origine intestinale. Cancer ulcéré du côlon sigmoïde sur une longueur de 9 centimètres. Résection. Abouchement termino-latéral. Fistule stercorale sus-pubienne pendant trois semaines et qui se ferme spontanément. La fistule stercorale a été précédée d’une abondante débâcle de matières, mais la fistule est due à l'infection de la suture par le milieu forcément septique où l’on a opéré (38°5 au moment de l'opération).

Obs. LVI (Id. obs. 5). — Cancer de l'angle droit du côlon. — Iléo-sigmoidostomie, fistule. — Récidive dans la cicatrice et occlusion 28 mois plus tard.

Homme, 70 ans. Douleurs intermittentes abdominales, jamais glaires ni sang. Tumeur sous le rebord costal droit.

Résection, après débridement péritonéal paracolique, de 12 centimètres. Drainage laléral par contre-ouverture sur la ligne axillaire. Iléo-sigmoïdostomie au bouton.

Abcès de la paroi au niveau du bout colique suturé en bourse. Fistulette qui dure 15 jours. Guérison qui dure 28 mois. Mort sans nouvelle opération.

Obs. LVII (Id. obs. 6). — Cancer colique. — Colectomie. — Colorraphie bout à bout. — Fistule stercorale. — Occlusion par adhérences inflammaloires. — Anastomose iléo-colique au bouton. — Nouvelle occlusion. Mort tardive.

Femme, 36 ans. Tumeur du côlon ascendant. Colectomie large après débridement péritonéal. Section de l'intestin à 5 centimètres des tuniques

re’ bout à à Hoi après une toiètte soignée 1 LES ren Ca Hope latérale sur la Ne 7 CDR Abcès de © ”

eee médiane: Débridement péritonéal latéral du méso-côlon ndant. Mobilisation extrêmement étendue. Résection de 14 centimè- . Iéo-sigmoï idostomie, Suturé au de lin. Gontre- ouverture lombaire.

Guérison en 18 jours. | Pas de récidive depuis 48 mois.

CONCLUSIONS

L'étude rationnelle du cancer du côlon conduit à penser que le diagnostic précoce de cette affection est possible, et que par conséquent la cure opératoire en doit être tentée dans ces conditions logiquement, légitimement avec des garanties de succès durable, sinon définitif.

Il existe une symptomaltologie du cancer du côlon avant l’obstruction ou l’occlusion dans l'immense majorité des cas :

1. — L’exploration clinique permet de préciser et de confirmer un diagnostic de probabilité déjà établi sur les symptômes subjectifs.

L'inspection nous révèle: le météorisme et surtout le météorisme local, les ectasies cæcales qui sont un bon signe de début. Elle nous permet de surprendre le péristaltisme qui est pathognomonique de la sténose.

La palpation méthodique peut atteindre le côlon dans presque tous ses segments. Elle révèle souvent la tumeur, réveille la douleur, et permet d’apprécier d’une tumeur sa forme, son volume et sa mobilité. Deux causes d’erreur, doivent être retenues : les tumeurs du côlon ballottent dans l’espace costo-

iliaque comme une tumeur rénale; leur volume peut être

augmenté par la contraciure segmentaire, douloureuse et intermittente.

La palpation bi-manuelle est surtout indiquée dans les cancers du côlon pelvien.

La percussion est surtout utile pour reconnaître un météorisme local, une ectasie cæcale au début.

Le loucher rectal ne doit jamais être négligé,surtout chez la femme. Il doit être le premier temps d’une endoscopie rectocolique.

208 CONCLUSIONS

. L'endoscopie reclo-colique, mérite mieux que l’indifférence, qu'on lui marque surtout en France. Elle est une exploration, simple, pratique, précise, qui permet le contrôle direct de la vue sur l’état des muqueuses rectale et colique inférieure, sur la présence d'une tumeur recto-colique ou colique inférieure, sur le siège élevé d’uné entérorragie, ou d’un écoulement sanieux ou purulent. Elle facilite une biopsie et le sondage du côlon.

L’insufflation recto-colique fixe la topographie du côlon et le siège d’une tumeur abdominale par rapport au côlon.

Le sondageest difficile,inconstant,mais peut servir au cathé-

térisme direct grâce à la proctoscopie, de rétrécissements recto-coliques.

La radiographie nous a rendu de grands services dans le diagnostic du siège d’un néoplasme, de la situation du côlon surtout pelvien, et de l’origine de fistules pyo-stercorales du côlon.

2. — Le traitement chirurgical est d'autant plus efficace qu'il est précoce.

I comprend l'anus d'attente en cas d’occlusion, et les opé-

rations palliatives, telles que l'anus artificiel définitif, l’entéroanastomose et l’exclusion en cas de tumeurs inopérables. . L’exclusion peut être aussi une opération d'attente dans des tumeurs compliquées d’inflammation péri-colique, jugées inopérables mais susceptibles de régression et d’exérèse radicale après la mise au repos du néoplasme.

a) Les exérèses comprennent la colectomie en un ou plusieurs temps.

La grande majorité des malades sont actuellement, depuis trop longtemps, en puissance de cancer et de sténose : presque tous sont en état d’obstruction chronique ou d’occlusion : la colectomie en deux temps trouve dans ces cas son indication précise et nécessaire.

b) Si la colectomie en deux temps constitue une excellente opération de choix, elle demeure encore une opération de né-

ro R

nisant l’anastomose término-terminale pourla deux ième moi- à

ete D un idéale serait’ P le en un temps.

Est ir possible one Ua FE , PS

fut toujours relativement très précoce el Ja technique piÈces

tié du côlon, et l’anastomose iléo-colique pour la première :

moitié, , paraît la meilleure et la plus sûre. 3 ae Et Le diagnostic précoce est donc la condition essentielle, d'une opération logique, radicale, facile, et heureuse. SE x 4e Vu : ‘ Le Président de la Thèse, RUES POIRIER. 4% Vu: SELS | “0 Le Doyen, ‘434 M. DEBOVE. | CPR Vu et permis d'imprimer : ‘v4 Le Vice-Recteur de l'Académie de Paris, ER