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AND B. — Mons D'APPLICATION.

Comme en curiethérapie, on observe deux conceptions divergentes. D'où deux méthodes opposées

a) L'une donne la dose jugée nécessaire en un temps court, avec une forte intensité, ce qui nécessite le fractionnement du traitement, renouvelé à des intervalles de plusieurs semaines : c’est la méthode dite de « concentration » de Seitz et Wintz. La filtration est relativement faible (0 mm. 5 de Zn). La distance focale courte (25 cm.). De nombreux faisceaux tombant sur de petites surfaces d'irradiation (50 cm?) convergent sur la tumeur utérine. En raison de son intensité, le traitement est à ce point choquant qu’on ne peut irradier qu'un paramètre à la fois. L’autre paramètre ne peut être soumis au traitement qu'après un repos de six à huit semaines.

Cette méthode, qui peut être très efficace sur des lésions limitées, mais qui, outre le choc qu'elle détermine, comporte de nombreuses causes d’erreur, a surtout le grave défaut de permettre aux lésions de l’utérus ou du paramètre de s’aggraver durant les trois mois qui séparent leur irradiation, respective. C’est de cette critique qu'est née la méthode suivante.

b) Méthode des grands champs de Warnekros et Dessauer. — Ces auteurs irradient tout le bassin par deux ou quatre grands champs. Mais pour que les réactions provoquées par l’irradiation de larges territoires soient supportables, il faut fractionner l’administration de la dose sur un temps relativement long, le traitement restant toutefois unique et continu. C'est la méthode de Coutard, qui constitue un progrès indiscutable. Cet auteur répartit, par séances biquotidiennes d’une heure et demie, à une distance de quatre-vingts centimètres, une dose moyenne de 1.200 r mesurée à la peau sur soixante à cent heures environ.

Mais la méthode de Coutard seule ne permet la guérison que d’une faible proportion de cas étendus.

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D'autre part, si la méthode de la concentration a connu de beaux succès sur des cancers cervicaux limités, elle les a obtenus irrégulièrement et à trop de frais. L'application intracavitaire de radium, avec un manuel opératoire très simple et des réactions minimes, obtient de meilleurs résultats.

L'association de la curiethérapie intracavitaire à la rœntgenthérapie transpelvienne constitue actuellement la méthode de choix dans le traitement des cancers cervico-utérins étendus.