IV. — Les méthodes mixtes

1° La radium-chirurgie.

Son but est de porter le radium par voie sanglante aussi près que possible des lésions inaccessibles par les voies naturelles. Les applications intracavitaires précèdent en général la laparotomie de quelques semaines.

a) La radiumpuncture par voie abdominale est encore préconisée par Delporte et Cahen, Donaldson. ;

Des aiguilles sont ainsi placées dans les paramètres, les ligaments utéro-sacrés, près des ganglions.

Cette appréciation des lésions permet l'emploi du minimum de rayonnement avec le maximum de précision.

b) Les procédés extrapéritonéaux :

La tunnellisation de Deals et de Baker est actuellement abandonnée.

Petit-Dutaillis, par une incision périnéale, va placer des tubes de radium en avant de chaque échancrure sciatique, entre le muscle obturateur interne et son aponévrose.

Ces procédés radium-chirurgicaux constituent des techniques d'exception qui ne peuvent rivaliser avec les méthodes d'irradiation transcutanée.

2° Combinaison de la radiothérapie avec la chirurgie.

À. — CURIETHÉRAPIE INTRACAVITAIRE PRÉOPÉRATOIRE.

Cette méthode est préconisée en France par Monod et Santy. Mais c'est surtout en Allemagne (Mikulicz-Radecki) qu'elle est appliquée. L'intervention, hystérectomie vaginale élargie selon la technique de Schauta, suit de deux à quatre semaines l’irradiation intracavitaire.

B. — CURIETHÉRAPIE POSTOPÉRATOIRE.

Cette méthode est surtout pratiquée en Autriche (Adler et Kamniker). L’irradiation est pratiquée deux mois après l'hystérectomie par des foyers vaginaux et rectaux.

Qu'elle soit pré ou postopératoire, la curiethérapie est toujours suivie de trois séries d'irradiation par rayons X à cinq ou six mois d'intervalle. Ces méthodes auraïent fait augmenter le taux des guérisons de 42 à 58 p. 100, c’està-dire sensiblement équivalent à ce que donne la radiothérapie dans les cas opérables et à la limite de l’opérabilité.

Certes, deux sécurités valent mieux qu'une : mais 1l reste à démontrer que le supplément de succès durables, dû à l’hystérectomie complémentaire, compense les risques de l'opération. Aussi l’hystérectomie postcuriethérapique n'est guère employée en France que dans un cas spécial : le traitement des variétés radiorésistantes (adéno-carcinomes) des épithéliomas cervico-utérins.