DE) LS
Ces cancers entrent en ligne de compte dans ia stalistique elobale que nous avons donnée ci-dessus. Ils y sont classés suivant leur degré d’extension, en degrés I, I, II et IV.
Il nous a paru intéressant, en raison de leur particularité, de les classer en un tableau spécial montrant la date et la raison de l’hystérectomie subtotale, l'intervalle écoulé entre l'intervention et l’apparition des signes de cancer, et enfin le sort des malades d’année en année et suivant le degré d’extension des lésions.
Ils constituent 4,7 p. 100 des cas traités.
Dans 57,1 p. 100 des cas, l’hystérectomie subtotale a été pratiquée pour fibrome; |
7 fois les signes de cancer sont apparus l’année de l’intervention;
7 fois après un an;
7 fois après deux ans.
La proportion des cancers précoces est donc relativement forte.
En somme, si l’on accepte le critère d’un intervalle libre de deux ans proposé par Jeanneney et J. Chavannaz (Bull. et mém. de la Soc. de chir., Paris, 1926, p. 333) pour distinguer un Cancer du col restant d’un cancer latent coexistant avec la lésion qui a nécessité l’hystérectomie et ayant évolué par la suite, 9 sont vraiment des cols restants et 14 des cols « continuants » sur 23 malades traitées.
Les résultats obtenus sont les suivants :
Malades traitées, 23;
Cas valables, 21;
Malades vivantes non guéries, 2;
Malades vivantes guéries, 6, Soit 28,5 p. 100.
Le cancer du col restant est-il fréquent ou rare ? Il nous a semblé un peu plus fréquent qu’on ne l’enseigne
CENT À Lot
classiquement (1 p. 300, J.-L. Faure). Ce fait tient peut-être à ce que tous les cols restants sont actuellement dirigés vers les centres de radiothérapie. Cependant nous ne saurions donner ici d'indication pour ou contre l’hystérectomie totale préventive, Car nous manquons d’un élément d'appréciation capital : le nombre d’hystérectomies subtotales pratiquées durant la période sur laquelle s'étendent nos observations:
Le fibrome prédispose-t-il au cancer du col restant ? La subtotale détermine-t-elle au niveau du moignon restant des modifications anatomiques prédisposant au cancer ?
Ce sont des questions auxquelles nous ne saurions répondre dans ce travail.
Au point de vue radiothérapique, le cancer du col restant est un mauvais cancer.
En effet, les épithéliomas du col restant sont souvent très infectés. La section et la ligature des pédicules vasculaires déterminent au niveau de ce moignon fibreux des phénomènes de stase qui facilitent et entretiennent l'infection.
En outre, les conditions anatomiques permettent rarement de réaliser une irradiation satisfaisante.
2° Récidives vaginales après hystérectomie lotale pour cancer du col.
Elles semblent un peu moins nombreuses que les cancers du col restant : 3,7 p. 100 du nombre global des malades traitées. Là encore, les conditions anatomiques d'irradiation sont en général très mauvaises dans des vagins dont Île dôme n'existe plus.
La statistique eSt peu satisfaisante
Nombre des malades traitées, 19;
Cas valables pour la statistique, 15;
4 récidives l’année même de l'intervention; 7 récidives un an après l'intervention; Echecs, 14;
Guérisons, 1, soit 6,6 p. 100.
tres Ce
3° Cancer du col pendant la grossesse.
Un seul cas a été traité. Il s’agissait d’une malade atteinte de cancer du col au degré IT, envoyée de la Clinique obstétricale par le Professeur Andérodias. On fit une application de radium vaginale (19,2 mcd.). Césarienne à terme : enfant bien constitué sans stigmate d'irradiation. Après la césarienne, nouvelle irradiation utéro-vaginale, 62,4 med. Succès maintenu depuis deux ans.
4° Etats précancéreux du col utérin.
Nous avons pu en recueillir 6 cas de 1926 à 1933. Il s’agissait de malades ayant des pertes d’abondance et de couleur variables, présentant par intervalles des douleurs lombaires accusées. Le col était gros, œdématié, de consistance normale dans la plupart des cas, parfois légèrement entr'ouvert, ayant au spéculum un aspect métrique granuleux, avec des points bourgeonnants saignant facilement au contact. Des biopsies, répétées en des points différents, examinées par le Professeur Sabrazès, révélèrent un état précancéreux.
Le traitement comporta une irradiation par foyers intrautérins et vaginaux. La dose rèçue varia de 50 à 60 med.
Les résultats sont les suivants :
Malades traitées, 6;
Malades guéries depuis six ans, 3; Malades guéries depuis cinq ans, 1; 1 malade perdue de vue;
1 malade en bon état depuis un an.
Le traitement par le radium nous semble le seul traitement logique de ces états précancéreux.
En effet, la biopsie, même répétée, ne peut nous renseigner que sur l’état de points extrêmement limités de la muqueuse malade où le cancer peut exister déjà dans les territoires inexplorés,
D'autre part, la fréquence du cancer du col impose de traiter les états précancéreux par des moyens puissants.
Enfin, la simplicité et l’innocuité du traitement, les bons résultats obtenus, justifient parfaitement son emploi.
IT. — Conclusions.
De ces tableaux, résumant les résultats actuels du Centre anticancéreux de Bordeaux pour les années écoulées de 1926 à 1933, avec période d’observation maxima de huit ans et minima de un an, découlent les conclusions suivantes :
F Statistique globale :
Nombre de malades traitées, 486;
Cas éliminés de la statistique, 137;
Cas valables pour la statistique, 349;
Malades mortes non guéries par les radiations, 214;
Malades vivantes non guéries par les radiations, 15,
Proportion moyenne des malades présumées guéries par les radiations, 34,3 p. 100.
2° Degrés II et IV :
Nombre de malades traitées, 283 (58,2 p. 100); Cas éliminés, 84;
Cas valables, 199;
Malades présumées guéries par les radiations, 47; Proportion moyenne des guérisons, 23,6 p. 100.
3° Degré I :
Nombre de cas traités, 181 (37,2 p. 100);
Cas éliminés, 49;
Cas valables, 132;
Malades présumées guéries par les radiations, 60; Proportion moyenne des guérisons, 45,4 p. 100
4° Degré 1 :
Nombre de cas traités, 22 (4,5 p. 100);
Cas éliminés, 4;
Cas valables, 18;
Malades présumées guéries par les radiations, 13; Proportion moyenne des guérisons, 72,2 p. 100.
L’exposé de ces résultats doit être complété par certaines remarques
À. — Rareté des bons cas traités.
La grosse majorité des malades s’est présentée avec des lésions du II au IV° degré. 4,5 p. 100 seulement du nombre global des malades traitées portaient des lésions du [* degré. Ces faits, dûment contrôlés, montrent les conditions extrêmement difficiles dans lesquelles la méthode radiothérapique est obligée de faire ses preuves.
Cette rareté des bons cas nous paraît s'expliquer :
a) Par le filtrage opéré dans les consultations de gynécologie opératoire qui traitent chirurgicalement la plupart des cas 1; ce filtrage est d’ailleurs de moins en moins sévère, comme en témoignent les tableaux HI et IV;
b) Par le fait que longtemps les médecins traitants ont soumis trop tardivement leurs malades au traitement radiothérapique auquel ils n'avaient recours qu'en désespoir de cause ;
c) Enfin et surtout par le retard qu'apportent les malades à consulter.
Nous nous sommes astreint, en dépouillant chaque dossier, à noter l'intervalle compris entre les premiers signes de cancer cliniquement apparents et la première consultation.
De 1926 à 1929, les malades ont consulté, en moyenne, dix-huit mois à deux ans après les premiers signes de cancer.
De 1929 à 1933, un certain progrès est à noter; l'intervalle entre les premiers signes et la première consultation est en moyenne de douze à dix-huit mois.
en. NES
Ainsi, malgré les ouvrages de vulgarisation, malgré les campagnes de presse et radiophoniques, l’inertie, l’ignorance où l’incurie des malades elles-mêmes, restent un des plus gros obstacles au succès de la lutte anticancéreuse.
Etant donnée l'importance de la question, nous avons cherché les motifs de ce retard. De notre enquête, deux points, qui, à notre connaissance, n’ont pas été suffisamment signalés, nous semblent devoir attirer l'attention
a) La grande majorité des malades que nous avons interrogées considèrent les petites pertes sanguines au contact durant la toilette, et surtout à l’occasion des rapports sexuels, comme absolument normales;
b) La longue latence, dans certaines conditions, des formes endocervicales sur laquelle notre Maître le Professeur Chavannaz avait attiré notre attention : il s’agit, en effet, de femmes assez âgées, n'ayant plus d'activité sexuelle, n’ayant pas de pertes, ne prenant pas de soins hygiéniques, et dont les douleurs lombaires et sciatiques seront étiquetées rhumatismes ou sciatique tant qu'un médecin n'aura pas pratiqué ùn toucher vaginal.,
B. -— Choix des cas traités.
En 1926, en général, et dans la mesure des moyens disponibles, toutes les malades qui se sont présentées ont été admises au traitement. Etant donné le peu de bénéfice que certaines en tiraient, une sélection fut pratiquée, plus sévère, sans tre cependant comparable, nous semble-t-il, à celle pratiquée dans d’autres centres anticancéreux (Institut du radium de Paris, par exemple), à mesure qu’augmentait le nombre des bons cas vus à la consultation. En 1932 et 1935, l'augmentation du nombre de lits disponibles, les progrès techniques, permirent d'élargir les indications thérapeutiques, et les cas plus avancés, dans la mesure des possibilités, furent admis au traitement.
Ces fluctuations ressortent nettement des proportions indi-
ce MO 4e
quées année par année dans le tableau IV, relativement au pourcentage des inopérables admises au traitement.
C. — Déchet successif sur le nombre de malades présumées quéries.
Ce tableau permet d'attribuer aux progrès techniques et non à la décroissance du temps d'observation, l’augmentation progressive du nombre des guérisons. En eîlet, en parcourant les colonnes dans le sens horizontal, on se rend compte des déchets causés par les récidives pour une survie égale d’un an, deux ans, etc. Le progrès est marqué par la diminution rapide du pourcentage initial dans chaque colonne. |
