OBSERVATION C

L. R., 39 ans, receveur des indirectes; entre le premier juillet 1935, à la Clinique du Professeur MAssABuAtU, pour fracture de l’umérus droit et contusion du crâne.

Outre la fracture du crâne, située dans la région temporo-pariétale gauche, le blessé présente à l’union des tiers moyen et inférieur de son bras droit une incurvation à concavité antérieure, avec raccourcissement du membre.

Après traitement de la fracture du crâne une radiographie du bras montre le 4 juillet, un trait de fracture en biseau sur chaque fragment de l’os et une grosse esquille à la partie postérieure du foyer. Le fragment inférieur basculé en avant chevauche le supérieur.

Le 8 juillet, un fil de Kirchner est passé à travers lolécrâne, Mise en place de l'appareil de santé. Le raccourcissement est bien corrigé comme le montre une radio; mais un décalage des fragments persiste toujours.

Le 28 juillet, l'appareil mal supporté, comprime la région axillaire et détermine l’apparition d’une escarre locale et

AVS

d’une stase veineuse et lymphatique dans toute le membre correspondant.

Cet appareil suprimé, le bras est maintenu par un système de planchettes et suspendu à un hamac. La traction se fait par la broche.

Le 13 juillet, la contention précédente étant supprimée, parce que insuffisante; le membre est placé dans une gouttière plâtrée. Les fragments sont bout à bout, mais forment toujours une concavité antérieure. Le plâtre échancré au coude, permet toujours la traction.

Le 1‘ septembre, le fil de Kirchner qui a scié l’olécranc et se trouve sous la peau est enlevé.

Le 3 septembre, malgré des injections d’ossical sous la peau, toute consolidation est absente; la déviation existe toujours.

Devant ces insuccès, le 9 octobre, le Professeur Guibal fait une ostéosynthèse à prothèse externe par l'appareil de BOEVER.

Opération. — Sous-anesthésie générale à l’éther, une incision est faite sur la face externe du bras, longue de 15 cm. environ. Elle met à nu les deux fragments huméraux qui sont fortement réunis par un cal fibreux. Le fragment intermédiaire uni au fragment supérieur est postéro-interne, les extrémités osseuses sont peu résistantes.

Aprés incision de la peau, le biceps est récliné. Le foyer est mis nu par incision du brachial antérieur. Ka

Les fragments osseux sont libérés à la rugine vers le haut et vers le bas sur une longueur correspondant à celle du guide.

Excision du cal fibreux, et évidemment à la pince gouge des extrémités qui sont taillées en biseaux qui s’emboitent.

Forage des extrémités à la mèche fine, longitudinalement,