OBSERVATION À
G. J., 22 ans, camionneur. Entre le 5 juillet 1935, à la Clinique Chirurgicale du Professeur Massabuau; pour fracture ouverte de l'avant-bras droit, après accident d'auto.
L'avant-bras droit présente une plaie au niveau de sa face externe à l'union du tiers moyen et du tiers supérieur. La main est en pronation forcée, le coude en demi-flexion. Creépitation, mobilité anormale.
L'examen radiographique montre que les deux os sont fractures au même niveau que la plaie. Les fragments supérieurs el inférieurs font entre eux un angle oblus ouvert en arrière, Le fragment supérieur est en supination et le fragment inférieur en forte pronation. Il n'v a qu'un léger décalage et chevauchement. |
Après nettoyage de la plaie qui est irréductible orthopédiquement, lé membre est momentanément placé dans une gouttière plâtrée,
Le 19 juillet, une nouvelle tentative de réduction avant échoue, le professeur GUiBAL fait une réduction sanglante, suivie d'ostéosynthèse à prothèse externe du eubitus au moven du fixateur de LAMBOTTE.
Sous-unesthesie générale à l'éther, une incision cutanée de 12 em, environ est faite sur la face postérieure de
Pavant-bras: elle traverse le eubital postérieur, et arrive sur
D le foyer. Le fragment supérieur chevauche linférieur et passe en avant de lui.
Les fragments libérés sont réduits avec jeu combiné de Ja traction et du ciseau à froid faisant levier.
Après forage des fragments les vis sont mises en place. Les vis sont solidarisées par le tuteur externe, Aprés surjet musculaire lâche et aponévrotique, la peau est suturée aux crins de Florence.
L’avant-bras est maintenu par une légère attelle plâtrée.
Le 3 août: ablation des vis et de la plaque.
Le 9 août: ablation de l’attelle qui est remise Je lendemain parce que la consolidation n’est pas encore parfaite. Une injection d'ossical est faite 3 jours aprés.
Le 15 septembre, la consolidation est compléte, !a plaie est cicatrisée, les mouvements des articulations normaux. Le blessé sort de lhépital
OBsErvATIOX BP
Ca... 62 ans, cultivateur. Entre le 2 octobre 1935 pour fracture double de lhumérus après chute sur le flanc droit. Douleur, impotence fonctionnelle, Le bras droit d'aspect ecchymotique est raccourci. À la palpation on sent deux foyers de fracture: lun à l’union des tiers moyen et supérieur, l’autre à l’union des tiers moyen est inférieur. Une radiographie montre un chevauchement considérable des fragments.
Le 3 octobre. Appareil de Pouliquen, qui, malgré une traction énergique ne permet pas d'obtenir une réduction convenable. Une nouvelle radio montre que les fragments chevauchent toujours et qu’il existe un important décalage du fragment supérieur.
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Le 18 octobre, le Professeur Guibal fait une ostéosynthèse avec le fixateur externe de BOEVER.
Sous-anesthésie générale à l’éther, le bras est incisé sur sa face antéro-externe depuis 6 cm. au-dessous de l’acromium jusqu’à quelques centimètres au-dessus de lépicondyle.
Les trois fragments chevauchent; interposition musculaire dans les deux foyers. Le fragment supérieur correspond à la zone d'insertion du deltoïde.
Opération. — Le foyer supérieur découvert, les fragments sont mis à nu par la rugine.
Mise en place du guide dont la partie centrale repose sur le fragment intermédiaire ainsi que son davier fixateur qui solidarise le tout. Deux vis sont placées dans le fragment supérieur, une dans le fragment intermédiaire.
Le foyer inférieur est ensuite découvert. Le guide étant trop court, l'allonge est placée. Une vis est alors placée dans le fragment inférieur, pendant que ce dernier foyer grâce au trait de fractures en biseau est maintenu réduit par action directe du davier coudé enserrant les deux extrémités osseuses. Une deuxième vis est placée dans le fragment intermédiaire.
Toutes les vis passent dans l’interstice antéro-2xterne. situé entre le biceps et le vaste externe, sauf la vis inférieure qui traverse le brachial antérieur à peu de distance du nerf radial, situé en dehors d’elle.
Hémostyl dans les masses musculaires.
Le premier novembre, mise en place d’un appareil de Pouliquen.
Le 5 novembre la vis inférieure est enlevée, la peau bridée à son niveau était tuméfiée et douloureuse.
Le 25 novembre ablation de l’appareil de BoEvER.
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La fracture supérieure n’est pas entièrement consolidée: l’inférieure paraît consolidée.
Après trois injections d’ossical dans le foyer, la consolidation est obtenue. Le bras est maintenu par un léger moulage de carton.
Le blessé sort le 19 janvier 1936. La cicatrisation est parfaite.
Revu le 31 mars, le cal inférieur qui était volumineux a
diminué, les mouvements de l'épaule prennent une plus grande amplitude.
