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au plus pourrions-nous dire que les conditions d’existence, d'hygiène corporelle, de nourriture et les inconstances climatiques ont été telles dans l’agglomération sur laquelle portent les statistiques de Bloch que l’acné y est devenue presque habituelle, sans être, pour cela, physiologique.

En pratique, la liaison intime qui rattache chez la femme les poussées d’acné au cycle menstruel peut être, malgré l’ignorance où nous sommes, quant au mécanisme même de cette liaison, riche en enseignements thérapeutiques. Chez toute acnéique mal réglée il conviendrait de chercher, par tous les moyens, une régulation des fonctions cataméniales et souvent on aura la surprise agréable de voir les troubles génitaux et cutanés s'améliorer parallèlement.

Les troubles intestinaux, avec ou sans participation génitale sont extrêmement répandus chez les acnéiques, I1 s’agit presque toujours de stase intestinale chez des constipés de naissance ou, du moins de date très ancienne. Sabouraud accorde une grande importance à cette forme liée à la stase : « les acnés polymorphes par stase fécale s’observent à tout âge, fréquemment même après vingt-cinq ans, c’est-à-dire à un âge où l’acné dite juvénile a disparu spontanément, ce qui peut aider au diagnostic par exclusion. J'’insiste sur l'importance des éléments indurés profonds qui, dans aucune acné d’autre cause, ne m'ont semblé aussi constants et caractéristiques. L’acné par stase intestinale semble venir de la profondeur ».

La thérapeutique de ces troubles intestinaux est assez

délicate et devra toujours s'inspirer de la plus grande prudence en évitant soignéusement les médications brutales et les régimes trop sévères.

La flore microbienne de l’acné a donné lieu à des interprétations diverses. A côté du microbacille décrit par Sabouraud dans le cocon séborrhéique et dans les éléments de l’acné. Unna et Hodara ont décrit un bacille qui, en réalité, se distingue fort peu du précédent et qui serait pour ces auteurs, l’agent principal de la dermatose. La présence du staphylocoque et d’autres saprophytes des téguments dans l'élément acnéique serait secondaire. Le staphylocoque rencontré ne serait jamais le staphylocoque doré, mais appartiendrait à une espèce beaucoup moins virulente, blanche ou grise.

Pour Gougerot, Milian, Loust et Ramel, il pourrait exister une certaine communauté de terrain et même de parenté entre l'acné et la tuberculose. « L’acné chronique boutonneuse nous doit faire craindre un terrain scrofulo-tuberculeux » (Gougerot). Ramel a pu provoquer chez le cobaye la tuberculose en inoculant le contenu microbien d’éléments d’acné juvénile, provenant des sujets non tuberculeux. Les expériences de Milian ont confirmé ces résultats. Ajoutons que le bacille de Koch n’a pu être mis en évidence jusqu'ici dans les éléments d’acné.

On peut concevoir encore l’acné de la façon suivante :

a) Comme toute dermatose, elle peut être imposée par l’agent extérieur qui joue le rôle important ;

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b) Il peut s’agir d'une réaction, c’est le cas de l'acné iodique, chlorique, qui est soit idiosyncrasique (sensibilité ignée), soit une sensibilisation (sensibilité acquise au cours de certaines professions) ;

c) Enfin, l’acné peut être une véritable diathèse : c’est le cas de l’acné constitutionnelle dans lequel la vie endocrinienne (puberté, ménopause), le foie, les

intestins jouent un rôle important.

Ces notions ont un intérêt pratique au point de vue thérapeutique.

Au cours de cette étude, nous laisserons volontairement de côté la questinn des acnés provoquées

par introduction de substances chimiques définies.

Nous avons vu que l’acné ne paraissait que chez les sujets prédisposés. Le principal facteur de cette prédisposition qui semble même conditionner les autres est d'ordre général, fréquemment lié à un état humoral particulier, à des troubles glandulaires, à des infections gastro-intestinales.

Localement, la nature séborrhéique de la peau, avec le comédon, constituent un véritable point d'élection pour le processus infectieux qui en fera l’acné.

La thérapeutique, pour être véritablement causale, ne saurait ignorer aucun de ces facteurs et ceci nous explique la multiplicité des agents mis en œuvre dans le traitement de l'acné.

Un fait qui nous frappera souvent en appliquant ces principes est que les divers traitements généraux dirigés contre la ou les causes reconnues à l’origine de l’acné n’agissent pas ou n’agissent que fort peu sur ces manifestations primitives et pourront cependant avoir une action des plus heureuses sur l’acné elle-même.

Hygiène.

L'importance de l’hygiène générale chez l’acnéique a été mise au premier plan par Darier. Dans un très

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grand nombre des cas on retrouve en effet, chez ces sujets des conditions d’existence dont le changement peut suffire à produire une amélioration notable.

Très souvent, on constate des modifications frappantes, des guérisons absolues pendant la durée des vacances et l’on assiste à la réapparition de l’affection après le retour. Le changement des conditions climatiques a souvent été invoqué, peut-être d’une façon exagérée, pour expliquer ces guérisons par un simple séjour à la montagne, ou au bord de la mer. « Dès que je quitte Paris, je suis guérie » disent beaucoup de nos malades, attribuant une importance plus grande au déplacement qu’au changement des conditions d'existence qui est leur corollaire obligé.

On veillera donc à l’hygiène des acnéiques et on s’approchera le plus possible des conditions d’existence normale, en conseillant des exercices physiques, de la gymnastique respiratoire, un habillement sain, un régime normal sans sévérité exagérée.

Chimiothérapie générale.

Dans certains cas, l’hyposulfite de soude en potion pourra rendre de bons services à la dose de 1 gr. par jour, malheureusement ce médicament n'est pas toujours bien supporté par les acnéiques.

Chez ces derniers, Valette conseille l’arsenic, sous forme de liqueur de Pearson à la dose de XV à XXX gouttes par jour, pendant quinze jours sur

trente. Ce traitement arsenical trouve principalement

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son indication chez les sujets jeunes et dans les états prétuberculeux. Chez ces mêmes malades on pensera à la thérapeutique calcifiante et on adjoindra la vitamine D.

Trailement de la séborrhée.

La relation pratiquement absolue qui lie l’acné à la séborrhée nous suggère de considérer le traitement de la séborrhée comme la meilleure thérapeutique que l’on puisse opposer à l'acné. Mais nous savons que le traitement général de la séborrhée est souvent aléatoire et que la plupart des méthodes préconisées jusqu'ici ne donnent que de bien faibles résultats. On serait cependant autorisé à tenter, dans les cas où il existe de l’acidose concomitante, une thérapeutique alcaline à doses faibles suivant Sabouraud :

Bicarbonate de soude......... 0 gr. 30 Phosphate de soude.......... 0 gr. 20 sulfate de. soude... :...,.:.1. 0 gr. 10

Un paquet à la fin des deux principaux repas.

Dans les cas qui réagissent d’une façon favorable, les urines deviennent rapidement alcalines.

L’Opothérapie.

Cherchant à modifier l’état humoral spécial des séborrhéiques, l’opothérapie donne souvent des résultats favorables dans l’acné, cependant que son action directe sur la séborrhée reste bien moins manifeste.

Nous n’insisterons pas ici sur les différentes indi-