OBSERVATION N° II
Mme S.., 49 ans, vient consulter pour anémie. L'examen somatique est entièrement négatif. L’examen hématologique donne les renseignements sui-
vants :
Globules rouges : 3.100.000.
Hémoglobine : 30 °/.
nues
‘’aleur globulaire : 0,5.
Leucocytes : 7.300.
La bilirurine indirecte du sérum est inférieure a 3 milligrammes, Nous posons donc le diagnostic: d’anémie post-hémorragique. Et malgré l’absence de ignes nets d’hémorragie intestinale nous faisons rechercher le sang dans les selles à plusieurs reprises.
Ces examens sont restés constamment positifs. Restait à trouver l’origine de ces hémorragies digestives. Les radiographies en série de l’estomac et du duodé-
num n’ont fourni aucun renseignement, L’examen du
gros intestin après lavement opaque est également de-
meuré négatif. (Indiquons dès maintenant qu’une nouvelle série de radiographies du duodénum a permis ultérieurement de découvrir un petit ulcère.)
Quoi qu’il en soit, nous appliquons à cette malade le traitement combiné et nous lui injectons 250 grammes de sang, 1 gramme de sel métallique et 29 ce d'extrait hépatique.
Au bout d’une semaine, l'examen de sang donne
les résultats suivants :
Globules rouges : 3.500.000.
Hémoglobine : 72 7.
Valeur globulaire : 0,95.
Leucocytes : 12.500.
Quatre jours après cet examen, une nouvelle étude
hématologique est faite qui donne comme résultat :
Globules rouges : 4.500.000.
Hémoglobine : 92 %.
Valeur globulaire : 1.
La malade, sans avoir reçu d’autre traitement contre l’anémie, est revue un mois plus tard. Elle pos-
sède l’hémogramme suivant :
Globules rouges : 5.000.000.
Hémoglobine : 82 %.
Valeur globulaire : 0,8.
Leucocytes 10.000.
La recherche du sang dans les selles est toujours ‘positive. La malade devrait, selon l’avis que nous lui en donnons, envisager une thérapeutique radicale de
son ulcère duodénal.
GBSERVATION N° III
Mme B.., 61 ans. Cette malade nous est adressée pour hémorragie intestinale récidivante et de cause inconnue.
L’interrogatoire de cette malade révèle qu’il y a 5 ans, elle a présenté une anémie de Biermer contrôlée hématologiquement avec présence de mégaloblastes typiques dans la moelle sternale, Cette anémie de Biermer a été soignée d’une façon efficace par des extraits hépatiques mais, depuis un an environ, sont survenues des hémorragies intestinales dont la cause n’a pas pu être découverte et qui ont amené un état
d’anémie contre lequel les extraits hépatiques demeurent impuissants.
CE
L'examen somatique de la malade révèle des reliquats de la maladie de Biermer : langue dépapillée, réflexes tendineux vifs, réflexes cutanés plantaires en extension du côté gauche. L'examen hématologique donne les renseignements suivants :
Globules rouges : 3.500.000.
Hémoglobine : 56 %.
Valeur globulaire 2108.
Globules blancs 3.500.
Plaquettes sanguines : 250.000.
Equilibre thrombocytaire :
Thrombocytoblastes : 3 %.
Cladocytes : 71 %:
Hyménocytes : 26 %.
Coagulation :
Temps de coagulation (méthode photométrique) 26 minutes.
Début de la coagulation : 3 minutes.
Durée de la coagulation proprement dite : 23 minutes.
L'examen du sang révèle par conséquent :
1° Des reliquats de l’anémie de Biermer : la leucopénie. 2 L'existence d’une anémie qui est post-hémorragique et sans rapport, semble-t-il, avec la maladie de Biermer proprement dite.
3° La cause de ces hémorragies, qui est de l’hypothrombonémie, signe qui est associé dans le cas par-
ef CAP
ticulier avec de la stéatorrhée. La malade reçoit le traitement combiné comme nous l’avons dit. Au bout de dix jours, on observe les résultats suivant :
Globules rouges : 3.500.000.
Hémogiobine : 75 %.
Valeur globulaire : 1,1.
Quatre jours plus tard, un nouvel examen ne montre aucune modification appréciable de la formule sanguine.
Un nouveau traitement est appliqué qui amène au bout de huit jours les résultats suivants :
Globules rouges : 4.600.000.
Hémoglobine : 90 ‘.
Valeur globulaire : 1.-
