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contagieuse (rougeole, scarlatine, oreillons, etc) qui a déclanché l’énurésie.

Quoiqu'il en soit, l’énurésie est une affection assez fréquente (environ 5 %des enfants qui se présentent à une consultation hospitalière) mais plus répandue chez les garcons que chez les filles (3 garçons pour une fille dans la plupart des statistiques).

Le syndrome clinique est à peu près identique dans tous les cas : C’est le plus souvent pendant le plus profond sommeil, donc dans la deuxième partie de la nuit, entre minuit et 4 heures du matin, que survient la miction involontaire : le malade ne se réveille même pas. L’incontinence se reproduit à peu près chaque nuit et parfois 2, 3 ou 4 fois par nuit. L’horaire et la régularité sont variables : il arrive que l’enfant n’ait que 2 ou 3 mictions involontaires par semaine, mais le plus souvent les intermittences ne se produisent qu’au début de l’affection, ou alors à la fin et elles sont ici un bon élément de pronostic qui permet de prévoir la guérison. En règle, elles surviennent 7 fois par semaines, d’une façon régulière, désespérante.

De plus, ces mictions sont non seulement fréquentes, mais encore abondantes : elles s’accompagnent en effet souvent de polyurie, comme l’a montré M. Guir- LEMOT.

La continence diurne est classique : cependant il ne faut pas y attacher une trop grande importance et ne pas oublier que la pollakiurie la remplace souvent: pollakiurie impérieuse qui attire l'attention des parents.

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Il faut noter que lorsqu'on fait reposer l’enfant le jour il se produit parfois une incontinence et l’on peut se demander quelle est la valeur de la position horizontale dans le déterminisme de cette affection. Mais l’incontinence peut être diurne et nocturne : l'affection devient alors particulièrement grave; non pas au point de vue pronostic, ni même évolutif, mais au point de vue social et moral. C’est alors une infirmité des plus pénibles, rendant toute vie en commun impossible, faisant du pauvre enfant un objet de mépris et de risée, dont les parents sont souvent honteux et ont essayé tous les traitement possibles, mais en vain.

L’incontinence uniquement diurne est exceptionnelle (2 cas sur 70), et l’incontinence des matières fécales est heureusement très rare.

Les conditions cliniques de l’énurésie sont bien connues des médecins :

Il est admis par tous maintenant qu’elle frappe le plus souvent des individus d'apparence normale : il a été longtemps classique de la croire réservée à des enfants chétifs, malingres, de mauvaise santé, mais déjà TroussEAU s'était élevé contre cette opinion. On sait maintenant que s’il faut rechercher avec beaucoup de soins certains signes pathologiques chez les petits énurésiques, leur apparence est assez souvent normale.

Bien entendu nous n’envisagerons pas ici les fausses incontinences. Il faut pourtant en connaître l’existence. Il suffira d’y penser pour dépister certaines

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affections graves qui peuvent s’accompagner d’incon- -

tinence d’urine avant même de se manifester par d’autres symptômes qui leur sont spéciaux. C’est ainsi qu'on pourra voir une incontinence d’origine nerveuse chez un enfant atteint de mal de Pott, dans cettaines myélites, au cours des méningites, etc. Une incontinence réflexe peut être plus difficile à dépister : penser cependant à une lésion du système urogénital, un hypospadias, un début de cystite ou de néphrite tuberculeuses.

Mais il sera surtout important, en présence d’un enfant qui a perdu ses urines pendant la nuit, d’éliminer l’équivalent épileptique.

Quant au phimosis qu’on rencontre assez fréquemment chez ces enfants, l’opinion généralement admise est qu’il s’agit plutôt d’une coïncidence. Le phimosis en lui-même peut aggraver l'affection mais n’en est pour ainsi dire jamais la cause, ainsi que le prouve l’échec des circoncisions pratiquées chez de tels malades.

L’énurésie est une affection très longue, entrecoupée parfois de périodes de répit, suivies de récidives alors qu'on la croyait guérie. En effet, la maladie s’interrompt souvent à la suite d’un changement d’air, d’un séjour à la campagne ou au bord de la mer et dès que l’enfant reprend son habitus normal, l’affection recommence.

On croit communément qu’elle peut guérir lors de poussées dentaires, d’une maladie intercurrente. Tout cela est plus que douteux et n’a pamais été prouvé.

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Certains enfants restent incontinents bien après l’âge > adulte et l'exemple des énurésiques au service militaire est classique. Il n’en reste pas moins vrai que le plus souvent l’incontinence guérit à la puberté el c’est un des arguments sur lesquels nous ins'sterons plus loin pour démontrer la valeur du coefficient opothérapique sur l’étiologie de l’énurésie. ;

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Quelle est la pathogénie de l’énurésie ? Peu de questions ont été plus discutées et il faut bien reconnaitre que ce point est encore loin d’être complètement éclairci.

Nous passerons rapidement en revue les principales théories, mais auparavant un rappel succint de physiologie est nécessaire.

La musculature vésicale est composée de deux parties : un système d’expulsion (sommet, corps et fond de la vessie) nommé « detrusor urinae » et un système d’arrêt formé essentiellement des deux sphincters : le sphincter interne lisse et le sphincter externe strié. |

Mais il y a une double innervation :

D'abord 2 filets nerveux venant du Système végé- EÉ tatif : les « nerfs pelviens » (vague) qui provoquent Di la contraction du detrusor et influent donc sur l’expulsion vésicale, et les « nerfs hypogastriques » (sympathique) qui provoquent la contraction du