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sphincter lisse et influent donc sur la continence vésicale. |

Ces 2 filets nerveux émanant du système neuro-végétatif ont donc une action indépendante de la volonté, automatique, et on comprend le rôle capital qu’ils jouent dans l’énurésie.

Enfin, la vessie est encore innervée par le système cérébro-spinal, dépendant lui, de la volonté, qui innerve le sphincter strié par l’intermédiaire du nerf honteux interne, né des centres vésico-spinaux situés au niveau de L# à S°.

En résumé, il semble donc bien prouvé que l’évacuation vésicale dépend du parasympathique, alors que la contention est contrôlée par le sympathique et le système cérébro-spinal.

Les plus anciennes et plus classiques théories pathogéniques avaient précisément mis en valeur le rôle joué par le système parasympathique dans l’énurésie. Et cela restera le mérite de TROUSSEAU, qui, le premier a incriminé la tonicité exagérée de la vessie, esquissant ainsi il y a trois-quarts de siècle la notion d’un état neurotonique localisé.

Nous reviendrons plus loin sur cette théorie pathogénique qui présente le plus grand intérêt et nous verrons comment s’en rapproche la théorie endocrinienne de l’énurésie. Auparavant, il nous faut passer en revue quelques théories pathogéniques souvent parallèles à celle de l’hypervagotonie.

GUINON est moins précis que TROUSSEAU, mais il voit également dans l’énurésie le résultat « d’un mauvais fonctionnement du système nerveux ». La tonicité du sphincter urèthral est en effet sous la dépendance

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de la volonté et chez l’homme sa contraction devient un réflexe qui fait défaut chez l’enfant endormi « car l’inconscience sommeille trop profondément pour accomplir cet acte ».

A côté de cette énurésie par insuffisance du tonus sphinctérien, GUINON reconnait une énurésie réflexe (malformations, phimosis.) et une énurésie psychopathique, rejoignant ainsi les théories de Jean-Louis Perir et la théorie de JANET qui a été reprise par tant d’autres.

MERCKLEN se rapproche de la théorie nerveuse de GuinoN et incrimine un retard de la voie pyramidale : « Il y a hypogénésie du système pyramidal « dont l’infériorité anatomique ou fonctionnellle entrave la faculté d’inhibition volontaire ».

Les travaux américains donnent des explications comparables au point de vue pathogénie et Joseph CALVIN cite la faiblesse du sphincter, l’hyperexcitabilité du trigone, une pauvreté anormale des muscles, un spasme de la vessie, tous défauts de développement dont une déficience constitutionnelle enveloppant souvent le système sympathique peut être rendue responsable.

CoLun a des idées parallèles à celles de MERCKLEN, |

mais surtout il émet une hypothèse des plus intéressantes que son élève CoJaAN a bien mise en lumière dans son excellente thèse. Pour lui il existe, en dehors des formes nerveuses, une « Forme digestive » de lénurésie. Il prétend que l’exagération du sommeil chez certains enfants empêche de se réaliser le ré-

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flexe du contrôle mictionnel, réflexe acquis par l’éducation et qui ne peut plus jouer parce que l’enfant est trop profondément endormi. Mais quelle est la cause de cette hypersomnie ? CoLLN et son élève CoJAN, donnent alors une théorie particulière : cette hypersomnie serait due à des troubles digestifs et l’on trouverait chez un grand nombre de ces petits malades une légère déficience du foie. Ces troubles hépatiques seraient dus à un dysfonctionnement glandulaire, surtout à une hypothyroïdie, le foie ne recevant plus l'hormone excitatrice de sa vitalité et de sa sécrétion.

Théorie nerveuse également que celle de JABOULET, et qu’il est intéressant de comparer avec les théories de l’énurésie vagotonique que nous passerons en revue un peu plus loin. Pour cet auteur, l’énurésie est la conséquence de lhypersensibilité du sympathique sacré.

Puis GuYoN incrimina aussi l’innervation du sphincter dont il aurait constaté l’atonie.

CATHELIN préconisa les injections épidurales qui ont donné parfois d'excellents résultats. De même RICKEK (de Lyon) qui a montré que les nerfs sensibles de la vessie sont les nerfs érecteurs et qu’on supprime la sensibilité vésicale en les analgésiants par épidurale.

Enfin, LEGUEU et PAPIN soutiennent que, s’il n’y a pas atonie du sphincter, il n’en reste pas moins vraiserublable que l’incontinence est due à son défaut d’innervation suffisante. Défaut d’innervation imputé à un retard de développement des centres nerveux qui commandent le sphincter strié.

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Nous ne ferons que résumer 2 théories plus récentes qui ont fait couler beaucoup d’encre, mais dont la critique, outre qu’elle sort du cadre de notre sujet, a été faite maintes fois et par les voix les plus autorisées. Disons cependant, qu'avec les quasi-unanimité des pédiâtres, ces théories nous paraissent, sinon inexactes, du moins excessives.

Nous voulons parler du rôle attribué à l’hérédosyphilis par M. Marcel Pixar» et Mile CoRBILLON et de la théorie de DELBET, LÉRI et plusieurs autres chirurgiens sur l’existence d’un spina-bifida-occulta chez les énurésiques, associé avec une bande fibreuse du capal sacré qui comprimerait le cul-de-sac dural et les nerfs de la queue de cheval.

C’est en 1932 que M. Marcel PINARD publia à la Société médicale des hôpitaux une statistique dans laquelle il donnait 77 % des énurésiques comme des hérédo-syphilitiques et préconisait un traitement anü-syphilitique dans la plupart des cas.

Mile CORBILLON, son élève, fit sa thèse sur ce sujet et dit dans ses conclusions qu’on peut admettre « qu’en pratique l’énurésie apparait toujours sur un terrain hérédo-syphilitique »; qu’elle « doit être rangée au nombre des symptômes d’une syphilis héréditaire encore en évolution » et enfin qu’« elle doit commander un traitement spécifique énergique pour éviter les tares nerveuses ultérieures et faire la prophylaxie de la descendance ».

La plupart des pédiâtres protestèrent énergiquement, en particulier M. ComBy à la séance suivante de

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