PAPAS

« d’une incontinence d’urine dont l’origine n’a pas- « pu être nettement établie. Il reste à préciser par « quel mécanisme se relient entre eux ces deux phé- « nomènes morbides. Pour WiLLraMs, la sécrétion « thyroïdienne servirait de régulateur à l’excrétion « urinaire et son excès serait aussi funeste que son « défaut. Une autre hypothèse plus facile à démon- « trer vient immédiatement à l'esprit. C’est celle « d’une auto-intoxication due à la sécrétion thyroi- « dienne insuffisante. Cette auto-intoxication mani- « festerait ses effets sur les centres nerveux et l’on « sait que la torpeur, la somnolence, l’hypersomnie « sont constamment mentionnés par les classiques « dans les états d’hypothyroïdie. »

Pour CojJAN, l’énurésie serait provoquée par une hypersomnie due à une autointoxication des centres corticaux à point de départ digestif. Dans les cas qu’il vient de citer, le point de départ seul est différent : l’auto-intoxication serait due à la dysthyroïdie. Le foie et la thyroïde étant en corrélation, la sécrétion thyroïdienne fournirait une substance stimulant l’activité de la cellule hépatique; quand la thyroïde est déficiente, il n’y aurait plus une stimulation du foie suffisante, d’où intoxication, causant l’hypersomnie et l’énurésie.

Nous citons cette théorie pour ce qu’elle vaut, mais pour beaucoup, elle demanderait à être contrôlée car

(1) Wizzrams LÉONARD : Thyroïd treatment of incontinence of urine (The Lancet, 1° mai 1909). — HerrTocxe : Nouvelles recherches sur les insuffisances thyroïdiennes. (Acad. Royale de Médecine de Belgique, 1907).

la thérapeutique thyroïdienne n’est pas capable, à elle seule, de tarir une incontinence.

B1oN attache lui aussi une certaine importance au rôle des glandes à sécrétion interne; il écrit au début de sa thèse : « Ce qui frappe le plus souvent (chez les « énurésiques), ce sont les tares endocriniennes, en « particulier l’hypothyroïdisme, le retard du dévelop- « pement sexuel... » Il remarque qu’on a incriminé comme une des causes de l’énurésie, les troubles endocriniens parce qu’il y a des rapports entre cette affection et la puberté, la grossesse, les troubles sexuels. Il ne voit pas là seulement un rapport de cause à effet, mais croit à une étiologie plus profonde : « Les énurétiques nous l’avons déjà vu, sont atteints souvent de dystrophies plus ou moins généralisées. Les glandes endocrines y ont particulièrement participé et ont réagi secondairement sur le développement de l’enfant et sur son équilibre vago-sympathique, vu le rapport étroit qui lie ce dernier au système endocrinien. Les troubles glandulaires participent au dysfonctionnement organique dont l’énurésie n’est qu’une des manifestations extériorisées, peut-être l’entretiennent-ils en partie. »

Comme traitement de l’énurésie il cite, outre la belladone, l'association adrénalo-hypophysaire qui, dans deux cas, en injections sous-cutanées, a amené une amélioration manifeste et une rééducation vésicale à peu près complète. Et il conclut « Tout cela « n’a rien pour nous surprendre vu les liens étroits

« qui lient les glandes vasculaires sanguines et le « système végétatif. L’opothérapie agit ici soit en « remplaçant ou excitant la fonction endocrinienne

« déficiente, soit peut-être aussi en excitant directe- « ment le système sympathique. »

Dans sa thèse, WACHTEL remarque que, un grand nombre d’enfants énurésiques sont des endocriniens et un peu plus tard MouKrar Moussa indique une prédilection marquée de l’incontinence nocturne pour les enfants « tarés, névropathiques et endocriniens ».

Mais c’est surtout LéopPozp-LÉvi qui devait indiquer la corrélation de l’énurésie et des troubles des glandes endocrines.

Dès le premier chapitre de son ouvrage intitulé « Vues générales sur l’endocrinologie d’après 25 ans de pratique », il écrit en effet :

« Un autre désordre qui, lorsqu'il se prolonge, de- « mande intervention médicale, est l’incontinence « d'urine. De nombreuses théories et de nombreux « traitements l’expliquent et lui ont été appliqués. I « est fréquent de voir la médication par la glande « surrénale et par l’hypophyse améliorer et faire « disparaître ces troubles et quelquefois très rapide- « ment. Dans les cas de ce genre, la faiblesse muscu- « laire de la vessie est sous la dépendance des glandes « surrénales et de l’hypophyse qui, l’une et l’autre, « exercent une action tonique sur l’appareil muscu- « laire de la vessie comme sur l’appareil musculaire « lisse et strié en général. »

Pour lui, l'insuffisance thyroïdienne comporte une

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