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diminution de la diurèse et parfois de l’alcalinite urinaire. Il a observé un cas où l’urine a été amenée à l’acidité par 2 cachets de 0 gr. 10 de poudre de thyroïde alors qu’elle était alcaline et n’avait pu être modifiée par aucun traitement habituel.
Léopozp-Lévi revient sur la question de l’énurésie dans son traité sur l’« Opothérapie endocrinienne ». Au chapitre I, il indique que le dysfonctionnement thyroïdien ne serait pas toujours en jeu dans l’énurésie. Il écrit en effet au paragraphe « Limites de l’opothérapie thyroïdienne » : « Etant donné la mul- « tiplicité des troubles qui se rattachent, à juste « titre, à la dysthyroïdie, il convient de signaler les « syndromes qui ne relèvent pas en général de ce « trouble de fonctiosnement et qui ne bénéficient pas, « d'habitude, de la médication, même lorsqu'ils se « rencontrent chez des hypothyroïdiens; je citerai : « l’épilepsie, l’incontinence d’urine, la tétanie, etc. » Et nous ferons remarquer à ce propos que M. Georges CAIN et nous-même avons remarqué l’insuccès du traitement thyroïdien chez les énurésiques. — Par contre, LÉOPOLD-LÉvi attache une grande importance à l’opothérapie surrénale, relève lindication de l’adrénaline comme myotonique dans l’insuffisance cardiaque, l’incontinence d’urine, etc. et aussi à l’opothérapie testiculaire : d’après lui, SERRA- LACH et PARÈS ont obtenu de grandes améliorations en traitant l’incontinence par l’extrait testitulaire. Nous avons indiqué plus haut, au chapitre des énurésies par dysfonctionnement vago-sympathique, coni-
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bien l’adrénaline pouvait rendre de services dans certains cas bien déterminés. Nous y reviendrons en étudiant l’opothérapie surrénale et publierons une observation intéressante. Nous publierons aussi un cas de guérison par l'extrait orchitique qui nous semble des plus démonstratifs et montrera combien notre thèse est voisine des théories émises par LÉOPOLD-LÉvI.
Auparavant, indiquons encore l’opinion de cet auteur sur l’opothérapie hypophysaire; nous y trouverons les idées les plus intéressantes.
Nous n'’insisterons pas sur le rôle du lobe postérieur qui a une action élective bien connue aujourd’hui contre la polyurie essentielle du diabète insipide. De très nombreux travaux ont été effectués sur ce sujet depuis le début du siècle. CUSHING, BIELD, MARANON, attribuèrent un rôle capital au lobe postérieur de l'hypophyse dans le métabolisme de l’eau (origine posthypophysaire du diabète insipide). Quelques années plus tard, Camus et Roussy mirent en lumière le rôle du centre polyurique tubérien dans la pathogénie du diabète insipide, plaçant au deuxième rang la théorie endocrinienne de cette affection; actuellement il y a une nouvelle réaction tendant à prouver le rôle du lobe intermédio-postérieur dans le diabète insipide. LEREBOULLET en parla longuement au Congrès de Pédiatrie en 1922 et aujourd’hui le rôle de la posthypophyse est bien admis comme le prouve l’apparition d’un diabète insipide quand on a pratiqué l’ablation du lobe postérieur d’hypophyse chez un animal ou qu’une tumeur le lèse, sans même atteindre
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les autres parties de la glande pituitaire. Enfin l’extrait de lobe postérieur guérit le diabète insipide. Tels sont les faits qui, tout en restant à l’étude, sont bien connus aujourd’hui et nous n’y insisterons pas.
Il nous faut plutôt parler du rôle de l’hypophyse antérieure dans la génèse de l’énurésie.
Là encore LÉoporp-LÉvi a fait de nombreuses expériences pour justifier ses théories endocriniennes et il a obtenu des succès en employant l’opothérapie par l’hypophyse antérieure. Il les mentionne d’ailleurs dans son ouvrage : « Opothérapie endocrinienne » où il écrit au chapitre III (Hypophyse antérieure).
« D’une façon générale, l’insuffisance de la crois- « sance, le retard dentaire, l’incontinence d’urines « (GARRISSON et moi-même) sont justiciables de l’opo- « thérapie pituitaire antérieure. »
Mais comment reconnaître qu’un enfant a une légère déficience endocrinienne, qu’une ou plusieurs glandes ont un fonctionnement ralenti ou au contraire exagéré ?
Les signes cliniques sont souvent des plus frustes et difficiles à interpréter. Il y a parfois intrication de plusieurs phénomènes et on ne peut guère déceler la part qui revient à telle ou telle glande aussi on aura souvent de la peine à reconnaître quel extrait glandulaire est indiqué dans tel cas. Nous verrons plus loin que les résultats des examens de laboratoire sont aussi sujets à erreur, difficiles à interpréter. L’inter-
férométrie est une recherche délicate et compliquée
à laquelle on ne peut pas toujours se fier. | Pour cette raison nous allons reproduire sommai-
rement le tableau des « Petits signes endocriniens »
que LéopoLp-LEvi a dressé d’après les résultats de ses
recherches et de ses observations de clinicien. ae Certains de ces signes sont excellents et l’on peut
se baser sur eux pour prescrire tel ou tel traitement.
PS D’autres sont plus discutables et vraiment peu carac-… :
Le: téristiques. Nous les citerons cependant car ils peu- qi
vent fournir de précieuses indications au médecin
traitant.
# [Remarquons dès maintenant que LÉéopoLp-LÉW DRyC) $ à cite l’énurésie parmi les signes d’hypopituitarisme|, * > TABLEAU DES PETITS SIGNES ENDOCRINIENS UE k 4 l d’après LÉOPOLD LÉVI ne: I 4 à mn: s s Hypopituitarisme. Hyperpituitarisme.
‘0 1) Signes morphologiques.
\j Petitesse de la taille. Augmentation de la taille. Gracilité des formes. Grossièreté des traits. M - Mains petites et minces. Mains larges, gros doigts. °°: Et Mâchoire inférieure peu dévelop- Prognatime du maxillaire infé- # pée. rieur.
4 Retard de la dentition. Ecartement des dents.
Ecartement des yeux diminué.
re Epicanthus.
2e Peau sèche et hypopigmentée e Faible développement musculaire.
Hyperpigmentation de la peau.
Hypertrophie musculaire. ... .
Es | a
2) Signes tirés du système nerveux.
er
i Enurésie. ee ; Lassitude, faiblesse musculaire. Résistance à la fatigue. £ e Asthénie, apathie. Tendance à l’activité. i Manque d’attention. Tendance agressive. # Pusillanimité, pleurs faciles. Fermeté du caractère et de la volonté.
Puérilisme mental.
3) Signes génitaux.
s. Retard du développement génital. Développement génital marqué, L- __ Cryptorchidie. Puberté précoce.
à Retard de la puberté. 2
d 4) Troubles des appareils et des tissus. e & os Hypotension. Hypertension.
Bradycardie. L Distensibilité articulaire et liga- ‘3 menteuse. \ #7 5) Signes de laboratoire. 3 Métabolisme basal diminué. Métabolisme basal augmenté. A: Selle turcique petite. Selle turcique agrandie avec irrégularités et érosion des apo- & physes clinoïdes. *, CCR Il É:
Ca LE "7 Hypothyroïdie. Hyperthyroïdie. d 4 Signes d’'instabilité thyroïdienne, É | Œdèmes pâles, froids, le matin. Œdèmes roses, chauds, produits D | par la chaleur. 3 s Œdème paroxystique. | Œdème de Quincke. 3 Froid aux extrémités. Chaud aux extrémités. 4 Frilosité. | Bouffées de chaleur. is
| 114 Maladie de Raynaud.
110 Troubles pilaires : chute des che- | Hypertrichose ou pelade en plaques. F4 veux, sourcils.
à “ Sourcil dans l’espace intersourcilier "D : avec insuffisance de la partie externe.
re LEA Fatigue, indolence. Activité déréglée.
“ie 2 Obésité, petite taille; brévilignes. Maigreur, taille élevée; longilignes. Fe À Vagotoniques. Sympathicotoniques.
É. Retard dans le développement des | Exagération du développement unhs: ongles. guéal.
1 Taches ungueales.
à pe Pouls ralenti. Tachycardie.
v HE. Retard du développement psy- | Précocité du développement. KR chique, corporel. ù "2 Abaissement du Métabolisme basal. | Elévation du Métabolisme basal. ‘18808 III ec: 3 Hyposurrénalisme.
Manque de résistance à la fatigue.
Fatigue (dynamomètre).
Hypotension.
. Sujets longilignes.
Type asthénique.
Amaigrissement, pâleur.
Rareté des poils.
Hyÿpersurrénalisme.
1) Signes fondamentaux.
Résistance à la fatigue.
Hyperactivité musculaire, Hypertension.
2) Apparence morphologique.
Sujets brévilignes.
Type hypersthéniques.
Hyperpilosité; hyperpilosité dorsale.
LME M
3) Signes musculaires et nerveux.
Insuffisance du développement | Type musculaire athlétique.
musculaire.
Fatigue intellectuelle. Courage, énergie.
Manque de volonté et d’énergie. Autorité, optimisme. Pessimisme, angoisse. Agressivité.
Insuffisance génitale. Hypergénital.
