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Nous ne reviendrons pas sur les trois premières thérapeutiques (ce serait sortir du cadre de notre sujet et cela a déjà été fait dans maïints ouvrages classiques). Nous savons maintenant qu’il faut, suivant les sujets, selon les terrains, paralyser le vague, exciter le sympathique ou acidifier les urines.

Mais nous indiquerons rapidement les grandes lignes du traitement endocrinien; ce traitement n’a d’ailleurs rien de particulier : il faut prescrire les produits opothérapiques aux même doses et dans les mêmes conditions qu’il est classique de le faire. Nous ne pourrons indiquer qu’un schéma, car il est bie:: entendu que les doses varient suivant chaque sujet : son âge, son poids, sa taille, sa force, les traitements antérieurs, etc...

“+ A) Opothérapie surrénale.

La transition entre les énurésies vagotoniques et les énurésies endocriniennes se fait insensiblement par la constatation de la déficience du sympathique pelvien dans un grand nombre d’incontinences. Nous avons vu plus haut que c’est parallèlement à l’énurésie par hypervagotonie que l’on retrouve tous ces cas et il est donc parfaitement logique d’admettre que la thérapeutique par un excitant du sympathique comme l’adrénaline puisse guérir ces petits malades.

Nous donnons donc, dans ces cas, soit l'extrait surrénal, soit l’adrénaline.

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1) La poudre de surrénale ou extrait total se donne à la dose de 0 gr. 10 à 0,50, mais on peut employer l’Extrait surrénal total injectable dont 1 ce. — 0,10 de poudre.

2) Nous prescrivons surtout l’Adrénaline à des doses variant de 4 fois V gouttes par jour à 4 fois X gouttes par jour.

Voici un succès démonstratif :

V... Claudine, 4 ans. Vue en octobre, elle est énurésique 7/7 (7 fois par semaine depuis sa naissance).

C’est une hypophysaire nette : taille petite, mains fines, insuffisance du maxillaire supérieur et prognatisme du maxillaire supérieur; avec une grosse laxité ligamentaire (luxation congénitale de la hanche droite). Caractère très sensible, pleurs faciles. TA : 8X4. De plus elle a un Ph alcalin le matin, à midi et le soir pendant 3 jours successifs, 167,0: 11,8

Enfin c’est une hypervagotonique, avec un réflexe aculocardiaque positif 100/68. Elle est traitée par le lobe antérieur d’hypophyse sans aucun résultat.

Traitée par l’adrénaline du 30 octobre au 5 février, elle est améliorée, puis rapidement guérie. On lui donna d’abord XII gouttes par jour, puis on s’éleva jusqu’à XL. Revue aujourd’hui, elle reste parfaitement guérie.

B) Opothérapie thyroïdienne.

Nous avons vu que l’énurésie ne nous semblait pas justiciable, en général, de l’opothérapie thyroïdienne seule. Il est fréquent au contraire qu’il soit nécessaire

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d'associer l’extrait thyroïdien à d’autres extraits glandulaires; mais la thyroïde isolée ne paraît pas ca-

pabie de guérir l’énurésie. C’était aussi l’opinion de LéoPoro-Lévi, et voici une observation qui prouve que < non seulement nous n’avons pas eu de succès, mais même une aggravation.

P... Fernand, 11 ans. Enurésique 7/7 depuis la naissance.

Enfant présentant un dysfonctionnement hypophysaire : inattentif, distrait et querelleur, il est atteint de puérilisme mental (raisonnement d’un enfant de 5 ans, d’après les tests).

A l'examen, prognatisme du maxillaire supérieur; yeux bridés et épicanthus de la paupière supérieure.

Par contre : grosse tête, pieds et maiins épais et trop grands, os massifs : tous signes d’hyperpituitarisme, Donc dysfonctionnement hypophysaire.

Mais de plus, c’est un hypothyroïdien : frileux avec acrocyanose; absence de queue du sourcil et sourcil interssourcilier, taches unguéales….

Après un premier traitement par l’hypophyse totale qui n’a amené qu’une légère amélioration (5/7 au lieu de 7/7) on donne de la poudre de thyroïde à raison de 0 gr. 05 le matin et 0,075 le soir pendant 1 mois.

Non seulement lincontinence se fixe à 7/7, mais il y a augmentation de la polyurie.

C) Opothérapie orchitique.

Nous avons obtenu au contraire plusieurs succè: démonstratifs avec l’opothérapie testiculaire ou ovarienne. Nous donnons en particulier fréquemment

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l'extrait orchitique à des doses variant de 0,20 à 0,80.

Ce traitement peut paraître logique et bien compréhensible au moment de la puberté, mais comment le comprendre chez un enfant de 8 ans comme dans le cas que nous publions ? Il semble que l’on puisse l'expliquer alors par un simple accroissement d’organes déjà existants (il est vrai incomplets et insuffisamment développés, mais cependant quasi-physiologiques) sans qu’on puisse dire pour autant que le rôle du traitement soit d’amener la production de néoformation, de modifier la structure de ces organes : il ne donnera pas naissance à des fonctions nouvelles.

L... Georges. Enfant de 8 ans avec une incontinence diurne à 7/7 et une incontinence nocturne à 4/7. Il présente un retard génital manifeste et on le met le 27 mars 1935 à l’opothérapie testiculaire.

On lui donne 0,60 d’Orchitine pendant 15 jours — énu-

résie à 2/7;

on lui donne alors 0,90, les 15 jours suivants — guérison radicale : 0/7.

Pour aujourd’hui, plus d’un an après le début de son traitement il est resté absolument guéri et n’a pas en une seule miction involontaire depuis un an.

D) Opothérapie hypophysaire postérieure.

Les recherches sur le traitement de l’énurésie par lhypophyse postérieure sont anciennes et on y a été

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Na amené tout naturellement par la constatation, aujourd’hui bien classique, du rôle de la pituitrine sur le métabolisme de l’eau, le diabète insipide, la polyurie.

Nous avons obtenu par cette méthode deux guérisons :

B...Claude 4 ans. Enurésie 7/7 depuis la naissance.

Examen : hyperfonctionnement hypophysaire : grosse tête, os massifs; prognatisme du maxillaire inférieur, dents écartées; grands pieds et doigts épais.

Traitement par le lobe postérieur d’hypophyse —

0 gr. 03 par jour pendant 1 semaine.

puis 0,02 par jour la semaine suivante.

puis 0,015 — —

puis 0,005 =

puis 0,002 — —

puis 0,001 —— —

11 est guéri en deux mois; actuellement guérison maintenue depuis huit mois.

E. André, 7 ans. Enurésie 7/7 depuis la naissance. Mère B. W. + ; 3 frères et sœurs morts de méningite (?). Lui aussi est hyperpituitaire : gros crâne, doigts épais,

écartement des dents.

Traitement par le lobe postérieur d’hypophyse — 0 gr. 01 par jour, au moment du coucher, pendant 1 mois guérison en 15 jours; persiste sans rechute depuis 1 an.

E) Opothérapie hypophysaire antérieure.

Quant au rôle de lhypophyse antérieure, nous l'avons étudié assez longuement au cours de cette

thèse pour ne pas y revenir ici. C’est l’hypophyse antérieure qui nous a donné le plus grand nombre de succès : étant bien entendu qu’il ne s’agit ici que des énurésies endocriniennes, soit 40 à 50 % des cas.

Nous avons passé en revue les hypothèses qui font comprendre son action. Nous ne parlerons ici que de sa thérapeutique.

Rappelons que l’on trouve dans les produits de sécrétion de cette glande, outre une hormone thyréostimuline et une hormone surréno-stimulante, 2 substances d’intérêt capital :

l'hormone de croissance;

l'hormone de maturation sexuelle, ou gonadotrope, ou gonadostimuline.

Nous avons vu que ces hormones ne sont pas sécrétées à la même époque : L’hormone de croissance (obtenue par l’extraction hydro-alcaline d’Evans) n’est pas la même que l’hormone de maturation sexuelle (obtenue par l’extraction acide); de plus l’hormone de croissance jouerait un rôle dans les premières années, l'hormone sexuelle seulement vers la puberté (JANET).

Ceci expliquerait que cette thérapeutique ne déclanche pas la puberté, mais agisse par un simple accroissement de structures déjà existantes, comme l’a fait remarquer MALAVANZOS, en exerçant peut-être une action sur le système neuro-végétatif.

Quoiqu'il en soit, nous prescrivons ce traitement à de jeunes enfants chez qui il n’est pas question de puberté. Il semble donc bien qu’il s'agisse surtout de

fournir un équilibre endocrinien qui modifie le « ter-

rain » et le rendre incompatible avec l'existence d’une énurésie.

Là encore nous donnerons l’hypophyse antérieure aux doses classiques, en tenant compte de l’âge de l'enfant, de son poids, de sa structure, etc. Nous ne pouvons qu’indiquer un schéma thérapeutique :

Nous recommandons généralement l’extrait de lobe

antérieur d’hypophyse mais on pourra aussi pres-

crire une des nombreuses spécialités existantes ou l’exo de lobe antérieur (extrait liquide dont 1 cuillerée à soupe correspond soit à 0,15, soit à 0,30 de poudre de lobe antérieur suivant les concentrations).

Indiquons les doses moyennes d’extrait de lobe antérieur (d’après le D' Cam) :

— Entre 2 et 4 ans nous donnons 0 gr. 10 par jour la 1°° semaine, puis 0 gr.20 les 2° et 3° semaines, 0 gr. 30 les 4 et 5° semaines s’il n’y a pas d’intolérance.

— Entre 4 et 7 ans, on peut donner 0 gr.15 par jour la 1" semaine, 0 gr. 20 la 2, O gr. 30 la 3, 0 gr. 40 ou 0 gr. 50 la 4.

— De 7 à 10 ans, on peut aller aussi progressivement jusqu’à 0 gr. 60.

— Chez les adolescents, commencer par 0 gr. 20

pendant 4 jours, puis 0 gr. 30 pendant 3 jours, puis

0 gr. 40 la 2° semaine et monter peu à peu jusqu’à 0,80 et même plus. |

Il y a intérêt à donner de fortes doses si l’on peut surveiller très attentivement son malade et arrêter le traitement au moindre signe d’intolérance (insomnie, diarrhée, vomissements...).

Mais une notion essentielle, et sur laquelle nous ne saurions trop insister, c’est l'intérêt qu’il y a à traiter ces petits malades pendant longtemps, des semaines et des mois, en diminuant peu à peu les doses et donnant l’hypophyse antérieure 1 semaine sur 2, puis 1 semaine sur 3, établissant ainsi un vrai traitement de consolidation.

L... Robert, 11 ans. Enurésie : diurne 7/7, nocturne 4/7 depuis la naissance. Il présente des signes d’hypopituitarisme décrits par Léopold-Lévi : Doigts fins et très allongés; prognatisme du maxillaire supérieur; chevauchement des dents, irrégulières et mal plantés; Ephelides.

Mis au traitement en mars 1934, suivant la méthode dégressive :

0,90 le matin pendant la 1"° semaine.

0,60 — 25 => 0,30 SEE 0,20 — 1: 0,10 — — 2 semaines. |

Guérison radicale la première semaine, datant aujourd’hui de un an. |