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pend des hormones et de certains métabolites circulant avec le sang.

Telle est tout à fait l’explication à laquelle s’est arrêtée le D' Georges CAIN qui, partant d’une hypothèse de travail opposée à celle de Nicolas PENDE et s’appliquant à un tout autre syndrome que celui auquel l’auteur italien fait allusion, est arrivé aux mêmes déductions thérapeutiques. Le D' Can, partant des résultats ou des échecs thérapeutiques pour remonter à l’explication pathogénique a remarqué que l’opothérapie ne mordait que sur une partie des terrains énurétiques. Il en a conclu que d’autres facteurs entraient en jeu et qu’il fallait de toute nécessité bien localiser ces différents facteurs en donnant à chacun la place qu’il mérite.

Les thérapeutiques courantes de l’énurésie jusqu’à ces derniers temps, avaient ceci de commun que toutes, malgré leur grande diversité, guérissaient ou échouaient sans que l’on sache pourquoi.

Nous tenons à répéter une fois de plus que nous ne rejetons pas les traitements habituels, mais pensons qu'il ne faut pas les appliquer à toutes les incontinences d'urine d’une façon arbitraire, au même titre que l’on fait du sérum antidiphtérique à toutes les diphtéries par exemple.

Ce qu’il importe avant tout, c’est de se pénétrer de la notion toute récente de « TERRAIN ». Notion toute récente : non pas au point de vue du mot, car les conceptions de terrains lymphatiques ou arthritiques sont classiques depuis longtemps, mais idée

neuve en ce sens qu’elle représente bien plus les tendances constitutionnelles et organiques d’un sujet en apparence normal.

C’est dans ce cadre encore mal délimité que l’on peut faire entrer aussi bien l’incontinence d’urine des enfants que la colite spasmodique, les vomissements gravidiques ou le pithiatisme, les spasmes viscéraux, l’asthme ou même certaines hypertensions.…..

C’est dans ce gros chapitre de la pathologie neurohumorale, comprenant les différentes affections apparaissant chez des malades que l’on appelait autrefois du terme générique de «« nerveux » et qu’aujourd’hui il est plus sage de ranger au nombre des malades atteints de « déséquilibre endocrino-végétatif », que nous voudrions faire rentrer l’énurésie.

On peut aussi dire que pour nous, traiter une incontinence d’urine revient à considérer les différentes relations existant entre le système vago-sympathique et la pertubation humorale.

Notons à ce sujet que ce terrain se caractérise par la prédominance des hormones vagotoniques ou l’absence d'hormones sympathicotoniques avec tendances à l’hyperphosphatémie, hypocalcémie et hyperalcalose, laquelle hyperalcalose est encore augmentée durant le sommeil.

Comme ces hypothèses se trouvent vérifiées par l’action du traitement, nous pouvons considérer qu’il est logique chez les énurésiques, d’exciter de sympathique ou de freiner le vague par les hormones sympathicotoniques : (adrénaline, parathyroïde) cette

Ne

opothérapie en effet diminue la phosphatémie, ralentit le spasme et provoque l’acidose.

Nous voyons alors que par la voie détournée de l’opothérapie nous rejoignons les anciens auteurs qui trailaient l’énurésie par l'acide phosphorique ou par la belladone.

« Nous nous sommes seulement contentés de compléter une thérapeutique insuffisante en ce qu’elle n’était que symptomatique au lieu d’être étiologique » (D' Can).

Et nous regrettons que nos recherches actuelles ne nous aient pas encore permis, vu l'insuffisance des moyens de laboratoire dont nous pouvons disposer, d’assigner à chacune des causes qui entrent en ligne de compte la place exacte qui lui revient. Comment se fait-il que chez certains, l’insuffisance glandulaire soit le primum movens de la perturbation humorale, alors que chez d’autres, c’est l’inverse ?

D'autre part il serait assez imprudent de considérer avec une confiance absolue une opothérapie excitatrice ou freinatrice chez des sujets d’âge mûr, ainsi que le prouvent les controverses actuelles sur le traitement de l'insuffisance ovarienne par la folliculine. |

Mais dans le cas particulier de lénurésie il s’agit d'enfants ou d’adolescents dont la sécrétion hormonale n’est pas encore fixée, immuable, mais au contraire en voie de perpétuels changements, d’accroissement ou de régression et on comprend qu’alors on puisse espérer avoir assez d'influence pour diriger celte sécrétion glandulaire dans un certain sens.

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Exciter les glandes défaillantes, freiner leurs an-

tagonistes; exciter l’un des systèmes neuro-végétatif

ou contrarier son adversaire, n’est-ce point tendre à transformer une constitution défectueuse et pathologique en un tempérament que l’on sait être plus harmonieux et sur lequel ne peut persister une énurésie.

4 Déductions thérapeutiques.

Puisque nous considérons un énurésique comme un enfant chez lequel il importe de régulariser à la fois la sécrétion glandulaire, le tonus végétatif et le chimisme humoral, on conçoit que notre thérapeutique soit une des suivantes :

1) Exciter le sympathique par l’adrénaline ou l’éphédrine.

2) Paralyser le vague par la belladone, l’atropine ou la scopolamine.

3) Acidifier les humeurs par le phosphate acide d’ammonium, le chlorure d’ammonium et surtout l’acide phosphorique.

4) Enfin rétablir l'équilibre glandulaire par l’hypophyse antérieure, l’extrait orchitique, la surrénale, la parathyroïde.

Etant bien entendu qu'il est indispensable d’associer ces trois thérapeutiques dans une proportion notable des cas.

Tout cela dépendra de l'apparence clinique du malade, des résultats du laboratoire, de l’examen du sys-

tème végétatif et du chimisme urinaire.