CHAPITRE Il

Physiologie de l'intoxication oxycarbonique.

Dans ses leçons sur Les effets des substances toxiques et médicamenteuses, Claude Bernard montra le premier, en 1857, le processus de l’intoxication par l'oxyde de carbone, mettant en évidence le rôle anoxémique de ce gaz par « déplacement de l'oxygène du sang ». En 1874, il démontra que l’oxyde de carbone s’éliminait rapidement de l'organisme quand celui-ci, ayant résisté à son action, était replacé dans une atmosphère normale.

Les recherches effectuées depuis par les nombreux auteurs qui abordèrent cette étude n'ont fait que confirmer cette opinion, en préciser le mécanisme, et, en 1925, le professeur Nicloux, de la Faculté de Strasbourg, publiait son remarquable ouvrage sur L’oxyde de carbone et l’intoxication oxycarbonique.

Nous allons montrer dans celte partie de notre étude que l'oxygénothérapie est rationnelle; en effet, d'une part, l’oxygène se combine à l’hémoglobine qui se débarrasse à mesure de l’oxyde de carbone dont elle était chargée, contrairement à l'opinion si répandue que la carboxyhémoglobine est un composé stable et que toute hématie touchée par l’oxyde de carbone est perdue à jamais; d'autre part, il se dissout dans le plasma, relevant la capacité respiratoire du sang.

# I. — Cause chimique de l'efficacité

de l’oxygénothérapie.

1° Hémoglobine et oxygène. — Dans la poche gazeuse souscutanée, comme dans l’alvéole pulmonaire, à mesure que l’oxygène se dissout dans le plasma, il est absorbé avec avidité par

les globules rouges jusqu'à saturation, formant ainsi l’oxyhémoglobine (1) :

HB=08="HBO UT)

Lors de son passage dans la grande circulation, le plasma, baignant Les tissus, leur abandonne son oxygène, et lateneuren uxygène de l'hémoglobine étant constamment fonction de la quantité d'oxygène en dissolution dans le plasma, l'équilibre est ainsi rompu, l'oxyhémoglobine se décompose en hémoglobine et en oxygène :

HBO? = HB + O? (LP.

Les réactions [ et II s'inversent donc et on peut écrire :

HB + 0° + HBO2.

2° Hémoglobine et oxyde de carbone. — L'oxyde de carbone en présence de l'hémoglobine forme un composé appelé carboxyhémoglobine où hémoglobine oxycarbonée, de couleur rutilante, présentant au spectroscope deux bandes d'absorption légèrement décalées à droite par rapport à celles de l'oxyhémoglobine.

CO + HB = HBCO (IT.

Bien que Claude Bernard l'ait montré en 1874, on a cru longtemps à la stabilité immuable de l'hémoglobine oxycarbonée. Cependant, un animal intoxiqué, replacé dans l'air, élimine rapidement son oxyde de carbone. D'autre part, on a pu, difficilement il est vrai, dissocier expérimentalement la carboxçhémoglobine. On à donc :

HBCO = HB + CO (IV).

Cette réaction étant l'inverse de la réaction [1T, on peut écrire:

HBCO < HB + CO.

3° Oxygène et carboryhémoglobine. — Nicloux à montré expérimentalement et chez l’homme la décomposition de la

carboxyhémoglobine par l'oxygène.

(1) Nous désignerons, selon l'usage, l'hémoglobine par le symbole HB. Léger < £ 7

ET oprERS

a) /n vitro. — On fait circuler de l'oxygène à grande vitesse dans du sang oxycarboné au maximum, tenu en agitation con- . tinue. Un tube plongeant au fond du flacon permet d'effectuer des prélèvements en cours d'expérience. On en a extrait l'oxyde de carbone que l’on dose à l’eudiomètre ; les résultats montrent effectivement la diminution croissante de l'oxyde de carbone dans le sang et de la quantité d'hémoglobine oxycarbonée par rapport à l'hémoglobine totale. C'est d’ailleurs d'après ce rapport, appelé coefficient d'intoxication, que les auteurs actuels estiment la gravité de l'intoxication.

Temps conte depuis Hémoglobine le début CO gen 100 cc. oxycarbonée de l'expérience. e sang. p 4100.

DÉPOT EUR 23,15 100 SOAMIDULES A METRE 13,55 67 1iheuremrtere 115 56,5 DREULTES FRE 9,25 40 HANeUTeS AE re 073 22,8 HHNEUPES Mere sl 13,4 1250 reS PERTE At HS b) Chez l'homme.

OBSERVATION. — J..., 43 ans, plombier. Pas d’antécédents person-

nels, à part une fièvre jaune. Descendant dans une tranchée pour y déboucher une conduite de gaz, il éprouve quelques vertiges au bout d'un quart d'heure. Il remonte se reposer pendant vingt minutes, après quoi il redescend et perd connaissance au bout de dix minutes. Il est alors 10 h. 15. Cinq minutes après, on pratique la respiration artificielle forcée au moyen du Pullmotor-draeger. Le malade est dans le coma, les muscles en trismus. Après vingt minutes de ce traitement apparaît le premier mouvement spontané. On lui fait alors respirer 650 litres d'oxygène pur. En trente minutes, le malade reprend connaissance; mais, faisant un effort, il retombe en syucope d’où on le sort par cinq minutes d'inhalation d'oxygène. Il est alors apporté à l'hôpital, à 11 h. 15, comateux, cyanosé, dyspnéique, mais le rythme du cœur est norinal. Jusqu'à 16 h. 45, on lui fera respirer vingt minutes d'oxygène loutes les heures au moven

LM à

du masque À. R. S. Quatre prises de sang sont alors pratiquées el donnent les résultats suivants :

Temps compté depuis GO pour 100 cc. Carboxihémoglobine l'intoxication. de sang, p- 100 LME UE 9,08 41,3 PE TE RUE 5,6 25,4 GENS OT EN 1,84 À 8,3 DAS HENES 2 Eee 0,3 traces.

Cette observation montre bien l’abaissement du taux de la carboxyhémoglobine par l'oxygénation intensive. En effet, le coefficient d'intoxication décroit de 41,3 (à l'heure de la première prise de sang, une heure quinze après le début de l'intoxication) jusqu'à des traces, après que l’on eut fait circuler 1.500 litres d'oxygène dans les poumons du patient.

Ainsi, l'oxygène et l'oxyde de carbone présentent tous les deux une grande affinité pour l’hémoglobine et l’on démontre que leur combinaison respective se produit conformément à la loi d'action de masses de Guldberg et Waage. L’hémoglobine se partage entre les deux gaz actifs, un volume d'oxyde de carbone agissant comme 220 à 250 volumes d'oxygène, et les proportions respectives des deux sortes d’hémoglobine, oxygénée et oxycarbonée, seront fonction des proportions des deux gaz dans le mélange.

H. - Cause physique de lefficacité de l’oxygénothérapie.

L'action curative de l'oxygène dans l'intoxicalion oxycarbonique ne se borne pas à ces réactions chimiques : l'apport d'oxygène pur au contact du sang augmente la capacité respi-

ratoire du sang par un phénomène physique: la dissolution de l'oxygène dans le plasma. En effet, l'analyse des gaz du sang agité en présence de l'air donne pour 100 cc. de sang 24 cc. d'oxygène, répartis entre l’hémoglobine et le plasma de la façon suivante :

Oxygène combiné à l’hémoglobine ..... ACCRO

Oxygène dissous dans le plasma. ...... ORCC RS