RER
riulants} et à lui fournir des moyens de défensr (sulfam:des, anatoxine staphylococcique, Propidon, transfus'on sanguine).
* b) adjuvants chirurg'ceaux : immobilisation plâtrée et inc'sion des collections purulentes toujours indispensables ; l’immobilisation plâtrée doit durer un mo's ou deux ; il importe de surveiller quelque temps la T° et d'effectuer un contrôle radiologique avant d'autoriser la reprise des mouvements. Lorsque la radio ne montre aucune anomalie osseuse, le pronostic est bon et la guérison semble assurée ; si elle révèle quelaues lésions, accompagnées de fébricules, le refroidissement en est encore poss'ble par la Pénicilline. Certains auteurs interviennent à chaud, enlèvent le séquestre et effectuent la suture avec la collaboration de la P. Il semble préférable d'attendre pour intervenir que la phase inflammato-re aît disparu.
Actuellement, Tavernier propose les traitements schématisés ci-dessous :
4° Immobilisation plâtrée, Pénicilline.
2 Ouvrir l'abcès quand il est bien collecté, l’exciser, ouvrir l'os si c’est nécessaire, enlever tout le tissu os:eux malade et refermer après nettoyage à la Pénicilline.
Statistiques récentes de Tavernier (Mai 1947).
39 cas. — 1 décès, 16 résolutions sans abcès, 13 abcès tardifs (traités comme ci-dessus, quelques uns guérissent « per primum », les autres font de petites fistules pendant deux ou trois mois ; 2 seulement ont évolué vers la chron:cité). |
Parmi les 16 cas apparemment guéris sans abcès, il
faut faire les discriminations suivantes :
ne LEA
Sur ces 16 malades :
8 avaient des images radiologiqaues « très discrètes » c'est-à-dire sans séquestre. |
8 avaient des images radiolog'ques de séquestes.
Sur ces mêmes 16 malades, 9 récidives actuelles dont 7 parmi les malades ayant une image radiologique de séquestre. +
D'où le « dogme » de la nécessité de l'intervention ch:rurgicale dans ces cas là.
Les dernières statitiques américaines donnent jusqu’à 93% de guérisons dans les O. A. traitées par la P., nos résultats très satisfaisants sont comparables à ceux des Américains qui, sur 121 cas traités, enregistrent 112 gué-
risons, 3 sans effet et 6 décès. :
Technique d'administration de la P. dans l'O. A
Elle peut s'administrer de façon générale et de façon locale.
1° Admin'stration générale : deux voies sont employées, intraveineuse et intramusculaire (la voie sous cutanée qui est douloureuse et d’un rendement plus faible, n’a pas été retenue).
Chacune de ces deux voies s'utilise de de manières: en injections continues (perfusion) ou en iniections discontinues.
L'injection continue permet de réaliser uné concentration bactériostatiaue dans le sang ; mais elle présente l'inconvénient de nécessiter une surveillance permanen-
L'intraveineuse continue peut également provoquer des chocs d’intolérance au sérum et des réactions inflammatoires de la veine choisie. Elle nécessite l’immobilasation du malade. On se sert de solutions de Pénicilline dans du sérum chloruré et glucosé isotonique contenant
eme 45 ss
50 à 100 U. par ce. Le débit est assuré par un stilli-goutte réglable qui laisse couler 20 à 30 gouttes à la minute,
On n’a pas encore une grande expérience de l'injection intramusculaire continue à laquelle beaucoup d’autres auteurs semblent donner la préférence. Elle est de réalisation facile.
L'injection intraveineuse discontinue oblige à renouveler les piqûres, d'où la nécessité d’un personnel qualifié et de veines facilement accessibles. Elle ne permet pas d'obtenir une concentration bactériostatique constante dans le sang ; cette dernière est maxima au moment de l'injection, pour devenir sens‘blement nulle une heure après environ. L’injection intramuscula're discontinue nous parait être la méthode la plus pratique. Elle n’exige pas un personnel spécialisé. A condition qu’elle soit répétée assez fréquemment (toutes les deux ou trois heures), elle suffit à mainten'r une concentration à peu près régulière du méd'camient dans les humeurs. On util'se dans ce cas une solution à 5.000 ou 10.000 U. par cc.
La Pénicilline comporte deux inconvén'ents : la répétiton des injections, à cause de sa rapide élmination rénale et l'obligation de la conserver à froïd ; un grand progrès a été réalisé par la mise au point d'une « Pénicilline-Retard » analogue à l’Insuline-Retard et d’une Pénicilline cristallisée. La Pénic'lline cristallisée, constituée de cristaux blancs, alors aue la Pénicilline hab'tuellement utilisée varie du jaune brun à l'orange, a une grande stabilité ; elle se conserve pendant un an à la T° de la chambre et elle est moins douloureuse à l'injection ; son activité thérapeutique est comparable à celle de la Pénicill:ne non cristailisée. La Péniciiline-Retard est fabriqué: par mélange de Pén'cilline à des excipients hu:leux : elle voit sa concentration dans le sang se maintenir plus longtemps que la Pénicilline ordinaire ; l'administration en est donc plus facile, évitant la multivlication des piqûres.
bn 46 =
2 Administration locale : pour ce mode d’administration de la Pénicilline, nous utilisons des solutions relat:vement concentrées de 1.000 à 3.000 U. par cc. introdu:tes dans les foyers par drain de Carrel.
Incidents et Accidents
Les abcès malgré la possibilité de fautes d’asepsie sont très rares. Tout au plus quelques malades accusent-ils une douleur musculaire légère et transitoire après la piqüre et d’ailleurs variable suivant l'échantillon utilisé.
L'emploi de doses considérables poursu:vies pendant plus'eurs jours n’a pas provoqué d’acc'dents.
Des hépat'tes ictérigènes ont apparu parlo's à la suite de traitements en série par la Pénicilline. Leur orgne serait identique à celle des hévatites de lars nothérapie. Les auteurs accusent Ja transmission du virus ictérigène par les seringues souillées. En général leur évolution est banale. Pour éviter cette apparition de la « maladie de la seringue», la pénicillinothérapie en série demande de grandes précaut'ons : soins de stérilisation du matériel, ser:ngue personnelle, flacon rersounel de Pénicilline.
Conc'usions Générales
La Pénicilline n’est pas le tra'tement idéal de l'O. A. puisque des échecs sont notés assez fréquemment (les deux que nous rapportons sont éloquents à ce sujet). . Néanmoins elle semble atténuer le pronostic fatal de certaines formes graves de cette maladie, puisque nous n'avons enregistré aucun décès parmi nos malades. De façon. plus générale, les affections staphylococciques graves telle la staphylococcie maligne de la face ont évolué de façon favorable.
Il ne semble cependant pas que la Pénicilline puisse toujours éviter l’évolution de Fostéomyélite chronique. Les raisons des échecs sont les suivantes
a) traïtement insuffisant : soit par l'emploi de doses trop faibles de Pénicilline, soit que le traitement soit interrompu trop tôt.
b) mise en œuvre tardive du traitement.
c) déficience du terrain,
d) virulence des germes.
En conclus'on les lois générales d'application de la Pénicillne s'imposent dans le traitement de l'O. A, L’efficacité de la Pénicilline dépend de c'na conditions : il faut l’administrer :
a) de façon précoce pour enrayer l'infection avant la
création de lésions anatomiques d'évolution irréversible. b) à fortes doses pour empêcher l'apparition d’une pénicillino-résistance des germes.
c) pendant longtemps pour permettre à l'organisme de mettre en œuvre toutes ses défenses.
d) par voie locale, en cas de collection purulente pour atteindre l'agent pathogène avec la concentration maxima de médicament.
e) en associant les autres moyens médicaux et chirurgicaux, en particulier limmcbilisation plâtrée.
De ces cinq conditions d’applcation de la Pénicilline, la précocité du traitement et l'association des moyens ch'rurgicaux semblent les plus importants. Le résultat est essent'ellement fonction de la virulence du germe et de la nature du terrain.
Les travaux sur la Pénicilline ne sont pas terminés ; il est opportun de poursuivre les recherches pour aue dans un avenir prochaïn, le staphylocoaue doré, cet agent si redoutable, so't complètement jugulé.
Vu : Le Président de la Thèse :
BOULARAN.
Vu : Le Doyen : CALVET.
Vu et permis d'imprimer :
Toulouse, le 7 juillet 1947
Le Recteur, Président du Conseil de l'Université : DOTTIN.
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