CHAPITRE II

Commentaires des Observations

en les classant et en donnant les applications pratiques de la Pénicilline dans l'O.A. (traitement local et général.

Technique d'administration de la Pénicilline

. De l'étude de ces quelques observations il semble résulter que nous pouvons classer les O. A. aue nous avons traitées en quatre groupes, suivant leur évolution et leur réaction au traitement par la P.

1°) Les O. A. avec point douloureux de diagnostic souvent confirmé par une hémocu'ture et aui guérissent sans séqueile de lésions osseuses.Ce sont des formes septicémiques où la P. bloque l'infection et où le point douloureux n’est qu’une manifestation.

(Observations 1-5-6-7-10).

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2°) Des formes analogues aux précédentes ma’s plus avancées, où les destructions anatomiques sont faites et où les lés‘ons sont irréversibles. Elles évoluent vers la formation de séquestres et l’ostéomyélite chronique, malgré des doses intenses de P.

(Observations 2-8).

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3°) Les formes septico-pyahémiaues avec collection purulente de’ formation rapide qui semblent guérir par l'association du traitement médical (Pénicilline) et chirurgical (Incision et plâtre). Dans ces formes où l'O. A. fait comme un abcès de fixation à la partie superficielle de l'os, les couches profondes ne sont nas touchées ; aussi l'évacuation du pus jointe au traitement pén'cilliné amène la guérison.

(Observations 9-12).

4 Les formes articulaires pures aui guérissent rap'dement sans ankylose, maïs qui ne sont peut-être que des contractures musculaires inflaminatoires consécutives à une ostéomyélite du voisinage du type paragraphe I.

(Observations 3-4-11).

La conduite du traitement sera fonction de la gravté de la maladie (signes cliniaues, température) et de ses réactions vis à vis du médicament ; les examens de laboratoire, par les hémocultures, anportant une aide préc:euse. Quelques principes doivent guider la conduite thérapeut'que :

1° Il faut mettre en œuvre la Pénicilline de facon précoce sans compter sur une vaccination acau’se de l'or- - ganisme, pour éviter la création de lésions anatomiques d'évolution irréversible, nour éviter la phase de septicopyohémie avec localisations mufïtiples, sur lesquelles la Pénicilline est impuissante.

On constate l'échec partiel du médicament dans les ostéomyélites traitées au stade de lésions radiologiques visibles.

2°) Les doses employées d'emblée doivent être, fortes, en effet, il est impossible dans la plupart des cas de mesu-

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rer pratiquement la résistance du germe in vitro et la concentration antibiotique obtenue dans les humeurs ; 1 est indispensable néanmoins d'atteindre le « seuil d’action» du méd'cament afin de maîtriser l'infection le plus tôt possible. Ainsi seront évitées l’évolution de lésions anatomiques et la création de pénicillino-résistance. La dose massive est économique car elle écourte la durée du traitement. |

Il est donc nécessaire de faire d'emblée de fortes quantités (3 à 400.000 U. par icux et inême davantage) en renouvelant fréquemment les injections (toutes les deux ou trois heures.

3°) Il faut frapper longtemps, tout au moins aussi longtemps qu’il subsiste des germes dans l’organisme. parfois ce dernier ne mettra en œuvre ses défenses au’au bout de -quelques jours. . Le staphylocoque devient très résistant et pers'ste dans les hémocultures pratiquées en sér'e lors des premiers temps du traitement, La courbe thermique permet de se rendre compte que l’apyrexie n’est obtenue que lentement. Une fois la T° revenue à la norma'e, il sera prudent de faire une thérapeutique d’entretien pendant quelques jours.

4) L'activité du médicament ne se dévelcppe qu’au contact des germes. Aussi l’administrat on locale doit-elle être utilisée en même temps que le traitement général chaque Îois que cela sera possib'e.

5°) La Pénicillinothérapie n'exclut pas les autres médications. Bien au contraire ces dernières doivent être conduites en même temps :

a) adjuvants médicaux : ils visent à augmenter la résistuice de l'organisme (tonicardiaques, vitamines, sti-