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; | A MON PRÉSIDENT DE THÈSE ES M. LE DOCTEUR FOURNIER © Professeur. de clinique des maladies den et syphilitiques Membre de l'Académie de Médecine ei Officier de la Légion d'Honneur | a Le es Eve à» SA) M: LE DOCTEUR. BALYER 8 k Médecin de l'Hôpital du Midi É 0 | vx, L s ae & … | À M. LE DOCTEUR DESNOS A MONSIEUR LE DOCTEUR BARTHELEMY mn LE + e

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CONTHIRUTION, A L'ÉTUDE DU TRAITEMENT DE LA BLEENNORRHAGIE PAR LES BALSAMIQUES

Des innombrables travaux ont été publiés sur le traitement de la blennorrhagie et lorsqu'on consulte la bibliographie on constale qu'il n'est presque pas d2 substance thérapeutique

qui n'ait été employée, soit à l’intériur, soit.en injection. Depuis surtout la découverte du gonocoque de Neisser chaque année voit l'apparition de nombreux médicaments antiseptiques préconisés contre l'écoulement bleanorrhagique, médicaments qui, à. part déux ou trois, sont bientôt délaissés#à juste titre. Un balsamique récemment introduit daas la gthérapeutique, le rélinol,.a été employé en injections à l’hôpital du Midi ily a deux ans, à peine, et les résultats qu’il a donnés ont été consignés dans la thèse de Barbier (1).

4. Barbier. Du rétinol et de son emploi en thérapeutique. Thèse de Paris, 1889-1800.

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RG RE

Il en a obtenu de bons effets immédiats, mais l’impossibilité où il a été de suivre longtemps les malades ne lui a pas permis d’être aussi affirmatif quant aux résultats ultérieurs. Il a cru devoir faire toutes ses réserves à ce sujet ; il a l'espoir que des études plus longues et des recherches plus répétées permettront de compléter tout ce que les siennes peuvent avoir d’inachevé.

Presque tous les malades qu'il a traités par les injections de rétinol ont quitté l’hôpital en conservant encore un suintement. Pour supprimer ce suintement. qui persiste malgré les injections de rétinol il émet l’idée qu’il serait bon d'utiliser les propriétés que posséde le rétinol de dissoudre des corps antisepliques pour adjoindre des agents dont l'énergie plus considérable viendrait en aide à son action propre.

C’est cette lacune qu’il nous a semblé intéressant de combler. Nous avons fait de nouvelles recherches sur l’action des injections de rétinol dans la blennorrhagie chez l’homme ; ce sont elles qui font l’objet de notre thèse inaugurale.

Après quelques considérations sur le traitement antiseptique de la blennorrhagie, traitement insuffisant et parfois dangereux qui n’a pas pu remplacer le traitement classique, nous rappellerons brièvement les propriétés du rétino!, et les résultats obtenus par Barbier. Nous étudierons ensuite l’action des injections de rétinol additionné de principes médicamenteux, salol, copahu, créoline, dermatol.

Nous dirons de suite que nous n’avons pas obtenu des résultats aussi bons que ceux qu’on faisait entrevoir. Mais assurément nous ne prétendons pas trancher la question et dire le dernier mot à ce sujet. Nous avons cherché à être utile dans la mesure de nos moyens en publiant l'opinion

TPE

que nous avons retirée d’une observation attentive de quatre mois.

Avant d'aborder notre sujet, que M. le Dr Balzer qui a mis si gracieusement ses malades à notre disposition et dont les conseils nous ont été très utiles, reçoive ici l'assurance de notre profonde reconnaissance.

Nous tenons aussi à remercier M. le D' E. Desnos et M. le D' Barthélemy pour la bienveillance avec laquelle ils nous ont communiqué plusieurs observations.

Nous ne saurions clore cette introduction sans témoigner à nos maîtres dans les hôpitaux, MM. Marchand, Du Castel. Gingeot, Roques, Bar, l’assurance de notre profonde gratitude.

Que M. le professeur Fournier, veuille bien accepter nos remerciments respectueux pour l'honneur qu’il nous fait en acceptant la présidence de ce modeste travail.

“Les recherches modérnésen S'atcumulant pour démontrer

que l'immense majorité des blénnorrhagiés appartient à la classe des affections mierobiennes, qu'elles sont dues pour la plupart à la pullulation dans la muqueuse ‘uréthrale d'un parasite spécial, le gonococcus décrit'prr Neisser;que l’abondance de l'écoulement accompagné en ‘général l'abondance des parasites, ont imprimé à la thérapeutique une direction nouvelle. On a pnsé qu’én détraisint le parasite on se rendräit facilément maîtré de l'écoulement. Il a donc pu sembler que rien n’était plus aisé, grâce aux méthodes antiseptiques actuelles de détruire les agents spécifiques de la blennorrhagie. La gäle qu'on avait tant de peine à ‘faire disparaître avant la découverte dé $on parasile est'mainténant guérie en quelques heures au moyen de frictions parasiticides. Mais dans la blennorrhagie, malgré les microbicides variés dont on a fait l’essai, il n’en est pas un qui ait réussi à réunir tous les suffrages.

On n’a pas encore trouvé et probablement on ne trouvera jamais de substance antiseptique qui puisse toujours et à n'importe quelle période de la maladie tuer le gonococeus une fois qu'il a élu domicile dans la muqueuse de l’urêthre. Si l’on considère les résultats si divers auxquels sont arrivés tous les expérimentateurs, on voit qu’il n’est pas possible d'établir une sorte d'échelle de toutes les substances antiseptiques en les classant d’après leur pouvoir destructif du gonococcus dans l’urêthre. Ea effet, telle substance qui donne de très bons résultats à un expérimentateur perd toute sa valeur et biea plus devient mêine quelquefois nuisible

entre les mains d'un autre. Ainsi le permangaaate de potasse

et le sublimé, qui paraissent avoir produit un grand nombre de fois des effets étonnants, n’ont pas donné des résultats toujours constants. Bourgeois (1), Chameron (2), ont mentionné une foule de beaux succès. Par contre, MM. Dujardin- Beaumetz, Fournier (3), n’en ont retiré aucun avantage. Pourquoi éprouve-t-on si souvent un échec complet dans les tentatives de traitement de la blennorrhagie par les antiseptiques ? Il est assez facile de répondre à cette question. Représentons-nous, eneffet, d’après les données nouvelles, le processus de la blennorrhagie. L'agent infectieux déposé sur le gland et le méat pénètre probablement sans effraction dans les cellules épithéliales et au bout de 3 à 4 jours en moyenne commence à manifester ses effets. Cet agent trouvant un terrain favorable se mulliplie et envahit peu à peu en surface et en profondeur l'entrée du canal. Dix-huit heures après le début de l'écoulement d’après les planches de Bockhardt les gonocoques ont déjà pénétré sous la couche épithéliale, dans les espaces lymphatiques et les cryptes multiples dont la muqueuse uréthrale est tapissée, où ils se dèveloppent très activement pendant la période aiguë. Le changement brusque qui survient dans la nature des éléments histologiques du pus dèsle deuxième jour de l'écoulement montre la rapidité avec laquelle le microbe se propage de la superficie vers la profondeur ; eneffet, la proportion des éléments épithéliaux décroît de plus en plus, tandis que les globules purulents qui renferment des gonocoques sont de 1. Bourgeois (Traitement de la Fee rhagie par le permanganate de potasse. Annales de Dermatologie, 1880577 08; crN 2. Chameron. Thèse de Paris, « 1884.

8. Fournier, in Thèse d'Agrégation D: de Beurmann, les Médications abortives.

plus en plus nombreux. Le parasite quitte l’épithélium et se développe dans les lymphatiques; ce n’est que dans la période de déclin qu’il se localise de nouveau à la surface, ainsi que le montre l’abondance des cellulés épithéliales.

Or, que fait le traitement antiseptique? 11 peut sans doute désagréger les microbes superficiels, détruire leur groupement, entraver leur évolution, mais il ne peut atteindre les gonocoques qui ont pénétré et pullulé dans les couches profondes. Malgré les injections répétées et longtemps continuées on arrive bien rareme..t à éteindre la tendance à la multiplication des parasites.

Crivelli (1) a toujours retrouvé le gonocoque dans le pus des blennorrhagies même après un long traitement antiparasitaire, et alors qu’il ne restait plus qu’un léger suintement à peine appréciable au méal. Il les a également toujours constatés, mais en moins grand nombre, dansle pus des uréthrites chroniques blennorrhagiques. |

Pour être sûr de réussir il faudrait, soit détruire complète ment les microbes et avec eux les cellules qui les contien-

neut, soit rendre le terrain où ils se développent réfractaire à leur évolution. Il serait facile de détruire les tissus envahis au moyen d’un caustique ou au moyen de l’écouvillonage de l’urêthre dont Huguet (2) a rapporté deux exemples au début de la chaudepisse ; mais ces moyens, si ce n’est dans les premières heures de l'écoulement, alors que le gonococcus est encore confiné dans les cellules épithéliales, sont très

1. Crivelli. Nature et traitement de la blennorrhagie. Thèse de Paris, 1886.

2. Huguet. De la valeur thérapeutique des injections de sublimé dans le traitement de la blennorrhagie. Thèse de Paris, 1888-1889.

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