Trailé des réseclions, t, AIT, p

de traitement doivent encore tenir la première place dans la thérapeutique pour la forme apyrétique de la coxalgie.

« Il vaut mieux sans doute éliminer et expulser au dehors tous les produits tuberculeux ; mais on ne sait jamais d’avance les limites des altérations osseuses, et on ne peut pas être sûr de les trancher par une résection ; de sorte que nous croyons qu’il vaut mieux s'abstenir de toute intervention directe sur les os malades dans les cas où la guérison naturelle paraît encore pouvoir être obtenue. »

La deuxième opinion est plus récente, peut-être plus autorisée. En tous cas il nous est agréable de l'appeler à la défense de notre cause. C’est celle de M. Ménard qui dit dans son Ætade sur la coxalgie : « L'opération que l’on appelle classiquement la résection de la hanche doit porter un autre nom : c'est ‘un drainage de la hanche... Le traitement de la coxalgie sans abcès appartient exclusivement aux méthodes conservatrices. »

Nous pourrions encore citer avec beaucoup d’autres l’opinion de M. Kirmisson dans le Traité de chirurgie : & La résection ne doit jamais être une méthode de choix dans le traitement de la coxalgie. C’est une méthode de nécessité qui s'impose à nous lorsque tous les autres moyens ont échoué, et qu'on peut redouter la mort du malade à la suite d’une suppuration prolongée. »

Et nous conclurons avec M. Calot que la résection est une mauvaise opération qui mutile le malade

sans guérir sa tuberculose. Elle n’est utile que comme moyen de drainage.

Or, il ne faut pas oublier que la coxalgie n’aboutit que tardivement à la Suppuration, et nos efforts doivent tendre à ne pas arriver à cette période ultime de la maladie.

La chirurgie ayant déposé son bilan, reste l'examen des méthodes dites conservatrices. |

Le repos, facile à prescrire, peu compromettant, suflit dans quelques rares cas de coxalgies bénignes.

Il est surtout utile à la période d'examen pour nous assurer de la non-existence d’une coxalgie orave. Car il suffit à faire disparaître les vagues douleurs et la sensibilité qui accompagnent certaines arthrites non tuberculeuses. Mais il empêche très rarement la coxalgie de passer à la deuxième période, clinique, dite des déviations.

Contre ces déviations on a proposé :

1° L'extension continue ;

2° Les appareils.

L'extension continue combinée aux appareils de marche ne nous arrêtera pas. Longtemps en vogue à l'étranger, en Amérique surtout, elle n’a pas eu grand succès en France. Les Américains eux-mêmes tendent à l’abandonner et proclament que la méthode française doit être la base de tout traitement sérieux et vraiment efficace.

L'extension continue est « la meilleure ou la pire des chosessuivant l’usage qu’on en fait » dit M. Calot Un grand nombre de coxalgiques lui doivent leur gué-

rison et la conservation de leurs mouvements. Aussi ne faudrait-il pas être injuste envers une méthode qui, après avoir joui d'une trop grande faveur, a élé peutêtre victime d’un trop grand discrédit.

Les reproches qu'on lui a adressés proviennent de ses qualités : elle n’immobilise pas suffisamment l'articulation. Elle ne peut s'appliquer qu'à des malades raisonnables ou très bien surveillés. Il ne faut à aucun prix l’employer si l’on ne peut compter sur une surveillance constante de l’entourage du malade. Comme dit M. Calot « on s'endort dans la satisfaction trop prompte du devoir accompli et pendant ce temps le malade se déforme ».

A l'hôpital, où les malades ne peuvent être sufiisamment surveillés, l'extension continue est souvent plus nuisible qu’utile.

« Enfin il ne faut pas demander à l'extension continue plus qu’elle ne peut donner.

« Il y a des cas de coxaigies douloureuses ou de déviations rebelles dans lesquelles elle ne suffit pas à faire disparaître soit la douleur, soit la déviation. Cette douleur ne sera calmée qu'avec l'appareil plâtré et cette déviation ne sera effacée que par une correction faite sous chloroforme suivie immédiatement de l’application d’un bon appareil. »

L'appareil plâtré est, entre tous, le moins coûteux” le plus facilement applicable, le plus appliqué et, il faut le dire, le plus efficace.

L'appareil plâtré bien fait assure la suppression des douleurs, la bonne contention du membre, et

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Fig. I. — Coxalgie droite avec lésion prédominante du 8 5 > col et de la tête

Fig. II. — Ici les lésions se trouvent sur le plafond de la cavité cotyloïde

Fig. IL. — Coxalgic gauche avec lésion du col

Fig. IV. — Coxalgic droite au début ; on voit du cûté malade une décalcificalion diffuse

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