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Fig. X. — La même, un an après les injections.

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production des moindres lésions. L’injection précoce a pour but d’arrêter ces lésions qui, nous l'avons dit, précèdent les signes cliniques. Plus tard le traitement est encore utile puisqu'il arrête la destruction osseuse et permet souvent une restauration partielle, mais il est infiniment plus utile et plus facile d'arrêter le mal à son début,alors qu’il est encore peu étendu.

Mais cette manière de voir rencontre de nombreuses oppositions et l’objection la plus grave est celle qui consiste à nous dire : « Vous allez traiter des coxalgies qui n’en sont pas. » Car il existe en effet des arthrites de la hanche qui se manifestent par des symptômes cliniques que l’on croit être ceux de la coxalgie au début et qui, très fugaces, cèdent au repos ou à un traitement approprié.

Et l’on ajoute : « Vous allez entreprendre un traitement d’engrenage qui engage l’avenir. Il n’est pas indifférent d’injecter dans une cavité articulaire des liquides dont l’action est irritante. »

Nous ne demandons pas qu'il soit fait une injection le jour même où nous avons examiné le malade pour la première fois, à moins bien entendu qu’il ne puisse rester aucun doute sur le diagnostic. Mais pour peu qu'il se pose un point d'interrogation, nous acceptons, nous demandons même un délai variable avec l'intensité des phénomènes. Pendant quelques jours le malade est mis en observation au repos. Si les phénomènes s’amendent et si à la marche ils ne réapparaissent pas, après avoir épuisé tous les moyens d'investigation, ne tenant même pas compte

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d’une réaction positive à la tuberculine, nous nous abstiendrons de faire des injections. Le malade restera bien entendu l’objet d’une observation attentive et suivie.

Si, au contraire, malgré le repos, les phénomènes restent stationnaires et à plus forte raison s’aggravent, nous sommes en droit d'agir. S’abstenir dans ce cas serait laiscer le mal s'installer dans la place. Nous savons par expérience que ce qui n’est pas grand'chose pendant longtemps est presque toujours de la tuberculose.

D'ailleurs, à tout prendre, il vaudrait encore mieux faire des injections dans une hanche quin a rien que de n’en pas faire dans une hanche qui a quelque chose. Le malade ou la famille consultés préféreront une raideur articulaire de quelques semaines à la perspective d’une boiterie irrémédiable et qui dure toute la vie.

Cet excès de « conscience » de diagnostic amène quelquefois des résultats désastreux, auxquels on ne peut plus remédier quand on découvre la vérité. Nous avons pu naguère le constater chez une malade de notre ami le D’ Balencie. Sous prétexte d’arthrite gonococcique, on a laissé évoluer à Berck une tumeur blanche maintenant bourrée de fongosités et dans laquelle le traitement par injections eût donné dès le début des résultats que nous n'osons espérer maintenant.

Nous pourrions citer entre beaucoup d’autres une enfant qui vient de mourir de granulie et dont la

coxalgie a été considérée pendant deux ans comme hystérique.

De pareilles réserves de diagnostic ont des conséquences plus désastreuses que des injections une fois par hasard inutiles.

Pour appuyer notre dire, nous ne saurions mieux faire que de citer encore M. Lannelongue dans ses leçons cliniques : & Il convient à mon sens d'agir promptement, et pour cela le diagnostic doit être fait de bonne heure. Au début le mal est minime, c’est un unique foyer osseux ou synovial, ou de petits foyers limités pas encore disséminés. Rien ne semble encore en attester la présence, mais un peu plus tard et peut-être même à ce premier moment déjà des troubles d’une certaine importance, bien qu’on ne leur en accorde pas assez, tant fonctionnels qu'anatomiques, se montrent dans le membre et deviennent la clef du diagnostic.

« Si on avait tenu compte des premiers troubles survenus dans une période qui a souvent cinq, six, huit mois et plus de durée, on aurait fait le diagnostic avec précision et dans un grand nombre de cas on aurait arrêté les progrès de la maladie. C’est donc durant ces premiers contacts avec le malade qu’on devra intervenir. »

M. Calot n’a pas dit autre chose. Il demande d’agir dès le diagnostic posé :

« On fera ces injections dans tous les cas de coxalgie, on les fera d'emblée, dès l’arrivée du malade.

« On les fera dans tous les cas ; ce qui ne veut pas

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dire évidemment qu'il n’y aura pas telle coxalgie d'essence particulièrement bénigne, à lésions surtout synoviales où les os malades sont à peine léchés par la tuberculose, qui ne guériront pas si on ne fait pas d’injections. Mais où est le moyen de les reconnaître dès le début, où est le moyen de faire la sélection des malades qui guériront ainsi d'eux-mêmes, sans destruction osseuse ? »

Il n’est pas possible de prévoir à l’avance ces cas bénins, et par mesure de précautions il nous semble indiqué d’agir dès que le diagnostic de coxalgie est

posé.

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