IV. OPÉRATIONS PRATIQUÉES SUR LA PAROI ANTÉRIEURE DU VAGIN

La paroi antérieure du vagin, et la vessie qui repose sur elle dans une étendue considérable, sont unies entre elles par du tissu cellulaire assez résistant, aussi est-1l difficile que l’une se déplace sans entraîner l’autre. En agissant sur cette cloison vésico-vaginale, en provoquant son épaississement et son adhérence avec les tissus voisins, on fournit au réservoir urinaire un plancher résistant qui pourra supporter les pressions continues dont il est l’objet. Guidés par cette idée, les chirurgiens ont imaginé une foule de procédés opératoires, tantôt ils se sont adressés aux caustiques pour déterminer une perte de substance et rétrécir le conduit, tantôt ils ont mortifié les tissus à l’aide de pinces, de ligatures ou de l’écraseur linéaire, tantôt enfin 1ls se sont servis du bistouri.

19 Caustiques. — Les agents caustiques employés varient avec les auteurs : nitrate acide de Hg, fer rouge, acide sulfurique, nitrate d'argent.

Procédé de Desgranges de Lyon : ce chirurgien emploie la striction mécanique et la cautérisation. Il se sert de pinces de 12 centimètres dont les branches sont creusées d’une cuvette profonde pour loger une lamelle de pâte de chlorure de zinc. Avec une pince ordinaire il saisit une portion de muqueuse vaginale, puis avec sa pince élytrocaustique, 1l embrasse autant que faire se peut, le pli qu'il a formé. Au bout de quarante-huit heures, la pince tombe et on voit à la place qu’elle occupait une cicatrice solide et résistante: 5 ou 6 applications seraient suffisantes.

2° Striclion mécanique el écrasement. — Ici :l s’agit de faire saillir par traction une portion de la muqueuse à retrancher, et à l’étreindre ensuite soit par un fil (procédé de Bellini), soit avec des pinces (procédé de Desgranges), soit avec un serre-nœud ou un écraseur (procédé de Huguier); ce dernier introduit lé doigt dans la vessie pour s’assurer qu’elle n’était pas comprise dans la ligature.

3° Excision. — On enlève parexcision un ou plusieurs lambeaux pris sur la muqueuse de la paroi antérieure du vagin. Les procédés, très nombreux, ne diffèrent,comme dans la colporrhaphie postérieure, que par la forme du lambeau et la suture des bords de celui-c1. Ils sont tous décrits dans la thèse de Jaubert, nous ne ferons que les nommer. Ce sont ceux de