LS ES

dispensable, pour pratiquer rapidement, point capital ici, le curage digital) il faut dès que la perte de sang constitue un danger sérieux, faire, de suite, l'extraction digitale du délivre : l'évacuation de l'utérus étant le moyen le plus sûr d'arrêter définitivement le sang. Si l’on éprouve quelques difficultés, il ne faut pas prolonger ses tentatives, de peur de renouveler ou d'augmenter l’hémorragie, mais faire sans tarder le tamponnement vaginal ou utérin.

A-t-on le temps et les instruments nécessaires (une pince longue, une ou deux valves de Sims ou de Simon, un spéculum, au besoin, suffisent) il sera préférable de pratiquer le tamponnement utérin, lequel aura du moins l'avantage de maintenir et même d'augmenter la dilatation du col. Sinon on se contentera du {amponnement vaginal obstétrical, c’est-à-dire pratiqué suivant les règles et avec les DEMPRITEE que recommandent les auteurs.

Il. Si le col est fermé, ou insuffisamment dilaté, 1 y a lieu, encore ici de distinguer deux cas.

Ou bien l’on a affaire à une de ces hémorragies, quelquefois foudroyantes, quisurviennent dès les premières heures ou dans la première journée de la rétention, et qui exigent d’être immédiatement taries, sous peine d'accidents de la plus haute gravité : on n'hésitera pas, dans ce cas, à faire le tamponnement vaginal. Si l’on est pris à l’improviste on se servira des objets que l’on aura sous la main: ouate, mouchoirs, serviettes de toile, que l'on trempera au préalable, pendant plusieurs minutes dans léau bouillante : le point important étant ici de parer au plus pressé.

Le tamponnement a, dans ce cas, l'avantage précieux de permettre au médecin d'attendre, de relever les forces de la malade et de la mettre ainsi en état de supporter ultérieure-

ment, s’il est nécessaire, une intervention plus active. Nous croyons, en effet, qu'il est préférable, si le tamponnement n'a pas sensiblement modifié l’état des choses, de ne pas le renouveler et de faire, après avoir dilaté le col, la délivrance artificielle.

Ou bien, et c'est le cas le plus fréquent, il s’agit d’une femme qui, après sa fausse couche à attendu, en vain, trois, quatre, cinq jours que sa délivrance se fasse et qui a depuis, d’une façon à peine discontinue, des pertes, peu abondantes, mais repétées, qui l’ont insensiblement réduite à un élat de faiblesse et d’anémie extrême.

Ici, le tamponnement nous paraît contre-indiqué, et pour plusieurs raisons : outre, en effet, qu'il est naturel de craindre, étant donné la durée de la rétention, que celle-ci ne soit due à des adhérences anormales, contre lesquelles le tamponnement restera impuissant, il faut également savoir, que le plus souvent les hémorragies de cette nature sont le fait de simples débris de membranes, de caduque épaissie, ou de placenta, que seuls, le doigt et la curette réussiront à détacher. De plus, le temps presse, en pareil cas, car l’infection guette, et nous avons vu combien souvent l’hémorragie frayait, pour ainsi dire, la voie à la septicémie. Nos observations VIII et IX en sont une nouvelle preuve.

OBSERvATION IT (inédite)

D... Zulma, 26 ans, domestique, entre à la maternité de Lariboisière, le 11 juin 1895 pour une fausse couche.

C'est une femme, habituellement bien portante, qui a déjà eu deux enfants, vivants et venus à terme. Elle a fait, en outre,