SL. — TRAITEMENT DE L'HÉMORRAGIE POST-ABORTIVE

L'hémorragie, nous l'avons vu, peut devenir dange-

reuse et réclamer l'intervention immédiate de l’accoucheur, soit par son abondance, dans quelques cas fou droyante, soit par sa répétition.

De quelles armes celui-ci peut-il se servir, pour combattre cette grave complication ?

Les injections chaudes, seront, dans l'espèce d'un faible

secours. Outre qu’elles exigent toujours un certain temps, aussi bien pour être préparées que pour agir -- et lorsque le sang coule abondamment, le moindre retard peut amener une syncope mortelle — elles demeurent presque toujours impuissantes à arrêter l’hémorragie. Ÿ réussiraient-elles d'ailleurs, qu’elles n’en laisseraient pas moins subsister le danger d'une nouvelle perte, qui, cette fois, pourrait être fatale, Or, le devoir absolu de l’accoucheur est de ne pas quitter la ma-

lade, avant de s’être opposé, par un moyen sûr, à toute nou-

velle perte de sang.

Ce moyen, pour la plupart des auteurs, c est le tamponnement vaginal. [1 met à l’hemorragie, une barrière infranchis-

sable, en même temps que par son contact, il excite les contractions utérines, achève la dilitation du col, et, par suite, provoque souvent l'expulsion du délivre, que lon trouve, lorsqu'on retire ïe tampon, derrière lui, dans le cul de sac postérieur du vagin. En outre, il peut être appliqué par tous, dans tous les cas, et préparé avec des substances que l’on a toujours sous la main — ce qui, surtout en cas d'hemorragie foudroyante — n’est pas, on en conviendra, de mince importance.

Ce sont là de précieux avantagés, qui, pour n'être pas constants, n’en sont pas moins réels, et dont on aurait tort de se priver, en lerejetant d’une façon absolue. Mais, ils ne vont pas sans quelques inconvénients.

Le tamponnement exige, en effet, pour être complètement efficace, d’être soigneusement et habilement confectionné, et encore, dans quelques cas (rares il est vrai) a-t-on vu le tampon se laisser infiltrer par le sang, qui continue de couler. Pénible et douloureux souvent, il ne peut, parfois être supporté assez longtemps pour arrêter d’une façon suffisante l’hémorragie, qui, dès qu’on l’enlève, reparaît de plus belle. Mais (et c’est la raison qui le fait rejeter complètement par M. Pinard et son école) il serait une cause fréquente d'infection. = C’est pourquoi M. Tarnier, lui-même, dans son dernier ouvrage (1), le réserve, pour les cas où le col n’est pas suffisamment dilaté pour qu’on puisse faire la délivrance artificielle.

D’autres auteurs lui préfèrent le famponnement intrautérin, qui a, depuis Dührssen, droit de cité-dans la thérapeutique gynécologique. Frarpont et Van Aubhel (2), en

(1) Asepsie el Antisep. loc. cilat.

(2) Auvarn, In Trav. d'Obst.T.IT, p. 149.

Er A RARE SRE A APTE

sl Qu er

Belgique ; Roland (1) (de Roanne) Fraisse (2) (de Roubaix) el Out, en France, l'ont employé avec succès dans les cas . d'hémorragies post-abortives, qu’il arrêterait d’une façon plus sûre que lelampon vaginal. De plus, il rempliraitadmirablement l'office d’un dilatateur puissant (Dührssen) (3), et serait ainsi comme une sorte de préparation excellente à l'évacuation de l'utérus par le curage digital, maps) C’est là, en effet, croyons-nous, son réel avantage sur le tamponnement vaginal ; mais encore faut-il, pour qu'il soit possible de le pratiquer, que le col soit suffisamment ouvert. D'ailleurs, pas plus que ce dernier, il ne met à l’abri de l’infection, témoin l'observation suivante : fa

OBsERvATION I (in thèse de Guidez. Lille, 94) (Résunée).

L.., 30 ans, entre le 14 octobre 1891, salle Gosselin à l hôpital Saint-Louis, service de M. le D' Marchand, pour une fausse couche de 3 mois environ, faite dans les premiers jours de septembre. Depuis, pertes abondantes. à 7e

Le 14 octobre, malade véritablement exsangue. Pas de température. Col dilaté comme 5 franes. L’utérus est volumineux. On sent un placenta non entièrement décollé, dans le col. Sur les conseils d'un accoucheur, on pratique, après un grand lavage au sublimé, un lamponnement intra-ulérin et vaginal, dans l'espoir que le placenta se détachera ainsi tout seul, sous l’influence des contractions provoquées par le tampon.

Le 16 octobre la malade va très bien. Pas de température ni d'hémorragie.

(A) Arch, de Toc. 90.

(2) Za.

(3) Vad, mecum d'Obst. (trad. franc.)

ape

Le 17 octobre violent frisson le malin ; la température s’élève brusquement à 39.4.

Le tampon est enlevé ; il sent (rès mauvais bien qu'il ne soit en place que depuis 48 heures. Le placenta n’est nullement décollé.

On pratique alors le curettage, et l’écouvillonnage de l’utérus. La température revient rapidement à la normale.

Lorsqu'il est pratiqué avec de la gaze iodoformée, il peut élre, en outre, dangereux. M. Tarnier (1) cite une observation de M. Bar ou dans un cas de tamponnement pour hémorragie post partum, on trouva, à l’autopste, des cristaux d’iodoforme dans {oute la longueur de latrompe.

Enfin, un dernier moyen (le meilleur selon nous) c'est la

délivrance artificielle, où comme l’on dit aussi, le curage

digital, ou extraction manuelle du placenta. Nous en décrirons plus loin (v. chap. IV) le manuel opératoire

. Connaissant les moyens dont nous pouvons disposer, voyons maintenant quelle devra êtré notre règle de conduite dans les différents cas dhémorragie inquiélante ou dangereuse.

I nous faut, avant tout, faire unè distinction importante suivant que le col est largement ouvert on fermé.

I. Dans le premier cas, c'est-à-dire si le col permet facilement l'introduction de deux doigts au moins (condition 1in-

(4): Lac;ici.