MER DORE

Le 4 décembre, sans cause appréciable, elle est prise de coliques violentes et perd un peu de sang ; le lendemain métrorragie abondante avec caïllots. | | ;

Le 6, un médecin appelé touche la femme et constate que l’avortement n’est pas encore fait. Celui-ci se produit dans la nuit, vers 3 h. du malin. Le 7. La malade perd en grande abondance, mais la délivrance ne se produit pas On transporte la malade à l'hôpital où elle entre, à 40 h. du matin. Elle est extrémement pèle mais ne perd plus. La température ne dépasse pas la normale.

Le col est zargement ouvert,admet deux doigts. Mile Michel, sage-femme de garde, pratique la délivrance artificielle. Elle pénétre sans difficulté jusqu'au fond de l'utérus et extrait le placenta, encore presque complètement adhérent.

L'hémorrhagie cesse alors définilivement.

OBsERvaTIoN IV (inédite).

Ric..…., 29 ans, lingère, entre à la Maternité de Lariboisière, le 45 juin, à minuit, sur le point de faire une fausse couche.

Elle à déjà eu cinq enfants, dont trois sont morts en bas âge.

Elle est actuellement enceinte de 5 mois environ. Elle n’a pas vu depuis le 5 janvier 1895:

Depuis un mois, elle a perdu un peu de sang, à différentes reprises.

Le 10 juin, perte assez abondante qui continue malgré deux injections chaudes.

Un médecin appelé peu des pilules et des gouttes’ sans résultat.

L'hémorragie continue les jours suivants. Le 45 juin, elle est prise de douleurs qui Yont en augmentant d'intensité.

À son ärrivée on constate les signes suivants : Utérus remon-

pee

tant à peu près au niveau de l’ombilic; battements fœtaux faibles. Col presque entièrement effacé. Petit sommet engagé.

A 2 heures 8/4, expulsion d'un fœtus mort-né, de 5 mois.

Petite hémorragie, arrêtée par deux injections intra-utérines chaudes.

La délivrance larde à se faire.

A 10 heures du matin, violente hémorragie. Menaces de syncope. On fait des injections de caféine et d’éther. Le placenta est dans le col. On pratique de suite la délivrance artificielle ; quelques cotyledons, restes adhérents sur la face postérieure de l'utérus sont décollés avec le doigt.

Le placenta pèse 260 gr.

On pratique une injection intra-utérine. L'hémorragie s’arrête complètement,

Ogservarion V (inédite).

Gil..., couturière, 27 ans.

Erysipèle à 15 ans, suivie d’anasarque et d'albuminurie. À été soumis, à la suite, au régime lacté pendant six mois.

Elle a déjà eu trois grossesses. La première et la dernière auraient été marquées par une hémorragie abondante de la délivrance.

La deuxième, a été suivie d'accidents peritonéaux ayant duré plusieurs semaines. | 2

En 1894, elle a fait une fausse couche de trois mois, de cause douteuse.

Le 24 novembre, elle vient de faire une fausse-couche de deux mois el demi environ.

La délivrance ne s’est pas faite. Depuis ce moment elle a perdu, à plusieurs reprises, en grande abondance.

Elle entre le 26 novembre au soir, perdant encore du sang

AE

en grande quantité. Elle est pâle, très anémiée; la température est normale.

À travers le col, qui admet facilement deux doigts on sent le placenta, faisant en partie saillie. On introduit la main dans le vagin, deux doigts au fond de l’utérus et on décolle le placenta, encore adhérent. Il est extrait aisément. Il paraît complet, mais est déchiqueté légèrement. Il n’y a pas de membranes. On pratique ensuite un écouvillonnage à la glycérine créosotée.

OBSERVATION VI (inédite).

Br..., 42 ans, charbonnière, entre à la Maternité de Lariboisière, le 24 novembre à 8 heures du soir.

Elle a déjà eu deux grossesses, menées à terme.

Elle a fait, chez elle, le matin même, une fausse-couche de deux mois et demi, à la suite de laquelle, elle a été prise d’une hémorragie très abondante. Un médecin appelé, la fait transporter à l'hôpital sans la toucher.

À son entrée, elle est très pâle, perd encore abondamment. Le col est ouvert ; il admet trois droigts à l’orifice interne. On pratique lextraction digitale du placenta, incomplètement décollé. L’hémorragie s'arrête alors, et on se contente de faire ensuite une injection intra-utérine.

OBsERVATION VII (inédite).

Grat… 37 ans,

Réglée à 11 ans, toujours régulièrement.

A fait une fièvre typhoïde, à 18 ans.

Elle a déjà eu onze grossesses, dont /rois seulement furent menées à terme: les enfants vinrent au monde vivants, mais sauf #n seul, moururent dans le cours de la première année.

Une seule se termina par un accouchement prématuré à Tmois, d’un enfant macéré.

Toutes les autres donnèrent lieu à des fausses couches.

Lors de la 11° grossesse, en 1894, un chirurgien qu’elle alla consulter lui aurait dit qu’elle avait une retroflexion de la matrice.

Elle devient enceinte pour la 49° fois, en janvier 1895. Sauf des vomissements abondants au début, tout alla bien jusqu'en avril. À ce moment, elle commença à souffrir du ventre et à éprouver de la difficulté pour uriner. Elle a de fréquentes envies et se lève plusieurs fois la nuit pour uriner.

Le 8 avril, pendant la nuit, elle est prise d’une violente envie qu’elle ne peut satisfaire. Douleurs intolérables dans le bas ventre. ee

Elle entre à la Maternité le 9 au matin.

La vessie remonte jusqu'à l’ombilic et se dessine nettement sous la paroi abdominale.

Au toucher, on trouve une tumeur dure, arrondie, occupant presque toute l’excavation et formée par le corps de l'utérus en rétrofieæion. Le: col est caché derrière la symphyse pubienne ; il est aplati ; l'orifice externe regarde en bas et en avant.

.Sillon très prononcé entre le col et le corps.

Elle reste quelques jours à l'hôpital, puis sort d'elle-même.

Dans le commencement de mai, elle perd du sang pendant quelques jours. | à

Le 23 mai : violentes douleurs abdominales ‘et métrorragie abondante, qui continua, en diminuant les jours suivants.

Le 28 mai, elle expulse, au milieu d’une forte hémorragie, un fœtus de 4 mois environ. Depuis, elle perd abondamment et arrive le 28 mai, à l'hôpital, dans un état de faiblesse et d’anémie très marqué. |

Le col est béant, permet à peine l'introduction de deux doigts. Le placenta fait saillie au niveau de lorifice interne. L'hémorragie continue ; la température est normale, On essaie aussitôt

de faire la délivrance artificiellé, mais la malade très agitée résiste et se débat violemment. La tentative est infructueuse. On donne alors un peu de chloroforme, et l’on extrait facilement le délivre.

Il est applati, ratatiné et parait profondément altéré.

Après la délivrance, l'hémorragie cesse complètement. Néanmoins la malade est dans un état syncopal subeontinue. Le pouls est très faible. On pratique des injections d’éther et de caféine, mais son état ne s’améliore réellement qu'une demi-heure après.

OBsErvarION VIIT (inédite)

Br..., Marie, 29 ans, épicière.

Réglée à 13 ans, elle a eu depuis, quatre grossesses, dont trois se sont terminées normalement à terme. Les enfants vivent et se portent bien. |

La deuxième s’est terminée par une fausse couche de 4 mois,

dont la cause est inconnue.

En octobre 1895, elle devient enceinte pour la cinquième fois. Elle n’a pas eu ses règles depuis le 2 octobre. Tout alla bien jusqu’au 8 décembre. Ce jour-là, pendant son travail, elle est prise d’une métrorragie abondante, sans douleurs, qui s'arrête au bout de quelques heures. Le lendemain, elle se sent mal à l’aise, mais ne perd plus. Ayant un léger état gastrique, elle prend,surle conseil de son mari,qwinze grammes environ d’eaude-vie allemande. Le jour suivant elle recommence à perdre abondamment et rend quelques caillots. Elle éprouve, en même temps, de violentes coliques. |

Le soir même, un médecin, mandé, examine les caillots, touche la femme, annonce que la fausse couche est faite et prescrit des injections vaginales chaudes au sublimé.

Les jours suivants, l’hémorragie continue, assez abondante, malgré les injections,

LUCAS ù

Sa 34 — M On fait venir alors un deuxième médecin qui examine et touche la femme, reconnail que la délivrance est incomplète et

ordonne le transfert de la malade à l'hôpital. F A son arrivée, le 3 janvier à 11 heures du soir, à la Maternité de Lariboisière, elle est extrèmement päle ; les téguments sont presque entièrement décolorés, le teint est livide ; le pouls est très faible et fréquent ; elle a des menaces continuelles de syncope. L’hémorragie estinsignifiante. La température est de 38.4. Le col est perméable à un doigt, mais on atteint sans difficulté le fond de l'utérus qui parait vide. On prescrit des injections

intra- utérines, au sublimé. Un s'efforce de ränimer la malade

par tous les moyens.

Dans la nuit, elle éprouve quelques frissons, mais ne perd plus.

Le 4, a matin, la température atteint 38.1. A la visite, M. Maygrier, examine la femme; le col est entièrement perméa-

ble à un doigt qui atteint le fond de l'utérus très facilement. On

sent quelques inégalités sur la face postérieure. Le doigt ramène

de rares debris, ayant une légère odeur. La malade étant

extrêmement faible, on n'ose la bouger et on se contente de

faire un grand lavage intra-utérin au sublimé.

À 2 heures de l'après-midi. Grand frisson. Température de 39. 2. Injection intra-utérine au permanganale. Alcool, piqûres d'éther.

À 5 heures 1/2, nouvelle injection intra-utérine, quine ramène aucun débris. Le col est toujours très entr’ouvert.

On pratique une injection sous-cutanée de 200 grammes de sérum artificiel. =

Le 5 au matin, Température 39.8. Kaiblesse toujours très

grande. Nouvelle injection de sérum, de 300 grammes :

Nausées: vomissements. À Le 6. La température est descendue à 37.6. Amélioration sen: sible de l’état général, faiblesse toujours considérable,

be 1. La | journée avait été bonne, mais à minuit violent fris- " ‘son; température de 40°.

bénnen et utérus nullement douloureux. L’ auscultation des poumons et du cœur n'indique aucune lésion. L'état général est. mauvais, Dyspnée très vive. Rien aux poumons ni au cœur. Le 9. Grande faiblesse. Dyspnée excessive, soulagée momentanément par les inhalations d'oxygène. ; La malade vomit tout ce qu’elle prend. Il n existe aucun signe à pouvant indiquer une localisation de l'infection. Pouls petit, fréquent, faible mais régulier.

Le 10. À 4 heures du matin; nouveau frisson, Dyspnée toujours très marquée. Ventre à peine douloureux. Bref, la septicémie fait des progrès rapides, on constate bientôt une phlegmatia du membre inférieur droit, en même temps qu’ apparaissent des foyers de râles et de souffles dans les deux poumons. La malade, est {ransportée sur sa démande, dans sa famille, et succombe le lendemain matin.

Ainsi, celte malade, déjà épuisée par des hémorragies abon-

dantes, n’a pu faire les frais d’une infection qui pourtant : paraissait légère. Celle-ci, malgré des soins répétés, évoluant sur un terrain par ticulièrement favorable, a suivi son cours, régulier sinon rapide, jusqu'à la terminaison fatale.

On remarquera, en outre, qu'il ne restait dans la cavité uté-. rine que des débris placentaires, qui néanmoins ont été la cause d'une septicémie mortelle. On voit donc l'importance de faire une évacualion utérine aussi complète que possible; c’est pourquoi, même dans les cas d’hémorragie, si l’on a des raisons spéciales de craindre l'infection. il sera prudent de faire suivre la délivrance artificielle d’un écouvillonnage soigneux.

Dans le cas que nous rapportons, l'élat très grave de la malade à son arrivée, a empêché de suivre cette conduite,