DOUTE
recommande de ne pas se servir de l’ongle, procédé qu'il trouve dangereux, mais de les écraser, par une sorte de pétrissage, contre les parois de la matrice.
Une fois décollés, les doigts repliés én crochet entraînent
facilement au dehors le placenta, entier ou en morceaux : c’est le 3° temps, ou extraction. La dilatation large du col, sur laquelle nous avons déjà insisté, en facilite grandement l’exécution.
- Ensuite, après une injection intra-utérine, le doigt se rendra compte de la présence de débris, et de leur adhérence. On réintroduira les doigts dans la cavité utérine autant de fois qu'il sera nécessaire.
Mais si ceux-ci ne peuvent enlever tous les débris, il faut recourir à la cwrette.
Celle-ci doit être large. Certains accoucheurs la préfèrent mousse (Hergott, Champetier) ; d’autres, avec raison, croyonsnous, aiment mieux la curette {ranchante. Cette dernière, en effet, n’a pas l'inconvénient de glisser sur les débris placentaires et peut mordre, sans effort, à leur surfacé, M. Bonnaire (1) se sert d’une curette à contour arrondi et à bout strié d’une série de dentelures peu profondes.
Le col étant fixé et abaissé par une pince de Museux, on introduit l'instrument jusqu'au fond de la matrice, ce dont la main abdominale perçoit une sensation très nette, et l'on commence alors à râcler méthodiquement tous les points de la cavité utérine, fouillant successivement les parois antérieures, postérieures et latérales, le fond et les cornes, au niveau desquelles il est bon d’insister, aussi bien d’ailleurs
(1) Tribune med. 1894.
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qu'aux différents endroits où le toucher indicateur a révélé l'existence de fragments de délivre.
Doit-on curetter jusqu'à entendre le cré utérin? Nous ne le pensons pas. Il y a des utérus tellement mous que le cri ne se fait pas entendre et qu'à vouloir l'obtenir on arrivé à la perforation.
Le curettage terminé, on pratique un grand lavage de la cavité utérine à la solution de sublimé au 1/2000, qui aura pour effet d'entraîner mécaniquement les caillots que la curette aura détachés (1).
C’est alors à l’écouvillon de compléter l'œuvre entamée par celle-ci. Imbibé de glycérine créosotée on l’introduit dans le canal cervical par un mouvement de vrille. On l’enfonce peu à peu en le tournant et Le retournant dans tous les sens, de façon à balayer toute la surface de la eavité utérine. On le retire par un mouvement analogue, qui entraîne au milieu de ses crins, les débris, encore adhérents que la curette aurait épargnés.
On termine enfin par le famponnement de la cavité utérine, que l’on fera de préférence, avec une longue bandelette de gaze iodoformée, introduite peu à peu dans la matrice, à l’aide d’une pince longue ou d’un hystéromètre. On renouvellera le tampon toutes les vingt-quatre heures, après avoir pratiqué une abondante irrigation intra-utérine, tant qu'il présentera de l'odeur ou qu'il ramènera des débris. Il est rare, qu'on soit obligé de le prolonger pus de trois à quatre jours.
Ainsi compris et pratiqué en temps utile, le curage utérin, donne les meilleurs résultats, même dans les cas les plus graves. Mais il n’est pas indispensable dans tous les cas, de
(4) TARNIER. Loc. cit.
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crie; : sonvent le curage dit, suivi de Fm nage, $
à 7 . de dE léion à en ayant cuation aussi parfaite que possibl
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ce un ait, Fe effet, contraire à Je
