l'écouvillonnage

. le {amponnement.

Nous le décrirons très succinctement. Aussi bien, est il connu maintenant de tous, et longuement décrit par les auteurs. M. le professeur Tarnier, dans son livre récent, en a donné un court et magistral exposé.

Les réservoirs rectal et vésical ayant été évacués au préaiable, l’opérateur, aprés avoir pratiqué une antisepsie minutieuse des organes génitaux 2nfernes et externes de da malade, procède au premier temps de l'opération.

Pendant qu’un aide ou l’opérateur lui-même de son autre main, presse fortement sur le fond de Putérus à travers la paroi abdominale et lPabaisse le plus possible, il introduit une main dans le vagin : celle-ci mise ex cône pénètre assez facilement, L’index va à la recherche du col utérin et s’insinue avec le médius dans le canal cervical.

Il suffit souvent, lorsque l’orifice interne n’est pas suffi-

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samment dilaté, d’une pression continue, même peu énergique pour qu'il s’entrouvre el laisse passage aux doigts.

Si le col n’est pas suffisammeut dilaté, on le dilatera, soit extemporanément, au moyen des bougies d'Hégar, soit d'une façon plus lente, en employant les tiges de laminaires, ou les ballons dilatateurs du Barnes, de Champetrer de Ribes (petit modèle) ou de Boïssard.

L’épaisseur de la paroi abdominale peut être telle qu’elle s’oppose d’une façon absolue à l’abaissement de la matrice : dans ce cas il est préférable d’abaisser celle-ci au.moyen d’une pince de Museux, fixée sur la lèvre antérieure du col, et qu'un aide maintiendra solidement en la rapprochant le plus près possible de la vulve.

Deuxième temps. Décollement du placenta. — Pour le décoller aisément, 1l faut pénétrer aussi haut que possible, entre la masse placentaire et la paroi utérine, de manière à arriver au niveau, ou au dessus de l'insertion supérienre du délivre. Il faut exécuter ce mouvement avec douceur, étant donné la friabilité de certains utérus, en se souvenant à propos que « patience et longueur: de temps font plus que force ni que violence. » |

Si le placenta est adhérent, on l’attaquera au niveau de son bord supérieur, avec l’ongle et le bout des doigts ; on gratte la paroi utérine, à petits coups, de proche en proche, à peu près comme pour enlever la peau d’une orange (1).

Il est assez facile, dans la majorité des cas, de distinguer les débris placentaires, du tissu utérin : le tissu placentaire est mou et dépressible, la paroi utérine, est, d'ordinaire, résistante. C’est pourquoi, pour détacher ces débris, M. Budin,

(1) Tarnier. Loc. cit.