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4° Résullats avec Le vaccin à l'iode de Ranque et Senez. — Brault et Rochard (1926) ont utilisé le vaccin stérilisé à l’iode. Dans 112 cas d'accouchements compliqués, ils ont obtenu le chiffre de 24,28 p. 100 comme morbidité.

5° Résultats avec des microbes vivants, à virulence alténuée: — Ils sont déplorables, d'après Hamin qui, sur 10 femmes vaceinées, en voit 9 très gravement atteintes d'infection et dont l'une périt. | : Delmas, dans la thèse de son élève Barral, et dans son article du Concours médical, se montre plus satisfait de la vaccinothérapie.

Il utilise l’immunizol 42 de Grémy.

Il injecte à la fin du travail ou au cours de celui-ci un demicenticube. Cette dose est doublée au bout de quarante-huit heures, puis augmentée d’un demi-centicube de deux jours en deux jours. La dose de 2 cc. en une fois n’a jamais été dépassée.

Les trois voies, sous-cutanée, intramusculaire et intraveineuse ont été employées. Cette dernière lui paraît la meilleure dans les cas urgents.

Cette méthode a été utilisée pendant le premier semestre 1927 chez les femmes ayant présenté un accouchement compliqué. Ainsi la morbidité totale a été de 30 p. 100 au lieu de 37,5 p. 100 et la mortalité nulle.

Ces résultats sont très encourageants.

J. Rowlette dit obtenir d'excellents résultats de la vaccinothérapie, à condition de ne pas dépasser 5 millions de germes comme dose initiale et de les répéter toutes les quarante-huit ou soixante-douze heures.

Le sérum, par lui-même, ne donne pas grands résultats, mais il renforce l'efficacité des vaccins.

Il reste donc à envisager les résultats obtenus avec l’immunisalion simultanée.

Louros emploie la méthode suivante : injection intramusculaire de 500 millions de microbes préparés avec 13 souches de streptocoques, et injection de 50 cc. de sérum antistreptococcique de Behring.

AE 1e Eden

En 1924, sur 522 accouchements laborieux, il eut 163 suites lébriles, soit 30 p. 100, dont 4 septicémies.

Maroudis, élève de Louros, dit que la mortalité, par l’application de cette méthode, est tombée de 1 p. 100 à 0,16 p. 100 X la clinique gynécologique d'Athènes, et la morbidité de 8,38 à 3,25 p. 100.

Rubeska confirme ces résultats.

Rubeska obtient une morbidité de 11,8 p. 100 dont 3,9 p. 100 sont dues au streptocoque. Il observe un cas de septicémie streptococcique malgré l’immunisation simultanée.

Biermer observe, sur 53 accouchements compliqués d’opération obstétricale, 57 p. 100 sans température et 43 p. 100 avec plus de 38 degrés pendant trois Jours. ;

Et, sur 53 accouchements compliqués d'opération obstétricales chez des femmes non immunisées, il a eu 84 p. 100 sans température et seulement 16 p. 100 avec plus de 38 degrés pendant trois jours. Il a observé, en outre, 2 cas de septicémie streptococcique malgré limmunisation.

Il conclut donc que l’immunisation simultanée ne donne aucun avantage pour protéger les femmes contre l'infection. Ainsi l’immunothérapie générale ne semble pas donner les résultats qu'on était en droit d'attendre. C'est pourquoi d'autres auteurs, Raviria, Lévy-Solal, ont essayé d'appliquer la notion d'immunité locale au traitement curatif et préventif de la fièvre puerpérale. :

Lévy-Solal et Simard donnent leur technique et leurs résultats. [Is se servent de cultures filtrées suivant la méthode de Besredka. Ce filtrat streptococcique où antivirus ést employé en pansements intra-utérins. dre

Ea cavité utérine doit être comblée par une mèche saturée, portée directement au contact de toute la surface utérine et des culs-de-sac vaginaux.

Au bout de vingt-quatre heures, la mèche est retirée et remplacée.

Ce pansement est renouvelé toutes les vingt-quatre heures pendant trois, quatre où cinq jours. Dans la majorité des cas, 3 pansements suffisent.

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Résullats : 1° R guérisons; cas dans lesquels la méthode a été appliquée à titre curatil d’une façon’ précoce. 2° 19 cas de pansements prophylactiques, pour :

4 délivrances artificielles; À version par manœuvres internes; 2 embryotomies. 5 applications hautes de forceps; 8 rétentions placentaires. Morbidité nulle dans tous les cas.

93° L'application de la méthode à des cas où les phénomènes infectieux remontent à plus de six jours ne peut suffire seule à assurer la guérison. |

Ils concluent donc : succès constants, pourvu qu'on agisse précocement, avec des filtrats de cultures provenant de femmes profondément infectées, et dont les souches ont été fÎré- quemment renouvelées.

En toute circonstance, cette méthode est d’une innocuité absolue.

Ce sont là des résultats très remarquables, mais qui demandent à être plus nombreux.

Nous pensons aussi que cette méthode, admissible pour une maternité où il est aisé de bien faire un pansement intra-utérin, ne l’est plus pour le médecin praticien. Sa complication en fait une méthode d'exception.

Bien d’autres méthodes” propres à susciter les défenses de l'organisme ont été employées au point de vue curatif. Nous ne saurions toutes les mentionner.

Descarpentries préconise l'injection de 10 ec. de sang hémolysé dilué dans 20 ce. d’eau. Cette quantité est injectée en 4 ou 5 fois dans la même journée.

Il rapporte 20 observations de guérison par cette méthode de l’auto-sang hémolysé.

Les abcès de fixation, qui ne prenaient pas avant l'injection d’auto-sang, se sont réveillés ensuite traduisant le réveil des défenses organiques.

Les résultats les plus frappants sont ceux des cas où Fapplication du traitement a été la plus tardive. La chute de température a été alors brutale.

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Dès le premier frisson, la thérapeutique a un rôle d'arrêt.

Enfin il reste l'abcès de fixation.

Celui-ci a autant de chauds partisans que d’ennemis acharnés. Aussi ne voulons-nous pas entrer dans la polémique.

Nous rapportons seulement les conclusions de Marmasse, interne de Metzger à la Maternité de Tenon :

« Nos observations prouvent que, dans les cas d'infection püerpérale grave, on obtient de très beaux résultats en employant uniquement le traitement suivant :

:» De la glace sur l'utérus;

» De la bouillie lactique sur les plaies vaginales;

» Un abcès de fixation qui, à condition d’être précoce, semble avoir une influence heureuse sur l’évolution de l’infection. »

Sur 143 cas d'infection puerpérale grave, ils ont eu 2 décès. Pour un chiffre de 3.433 accouchements, cela donne une mortalité globale de 0,058 p. 100.

Cependant, on peut critiquer cette manière de faire. Bien des auteurs ont, en effet, prétendu, et peut-être avec juste rai- &on, que l’abcès de fixation n’était que le témoin de la défense de l’organisme.

: De cette conception on en déduit aisément que si l’abcès « prend », c'est que la malade se défend, et qu'alors il était bien inutile de lui imposer les souffrances de l’abcès. |

Mais, d'autre part, Metzger et Marmasse disent que, pour avoir une influence heureuse, l’abcès doit être précoce.

Dans ces conditions, on s’expose, dans bien des cas, à infliser une thérapeutique pénible pour une infection qui aurait très bien guéri seule. Marmasse n’écrit-il pas «.. que l’infection puerpérale guérit non pas grâce à ces traitements, mais bien malgré ces traitements, qu'en un mot, l'infection puerpéale a une tendance naturelle à guérir, n'étant peut-être plus aujourd’hui aussi grave qu'on le dit. »

Ceci est peut-être vrai, mais nous semble un peu osé. Comme on ne sait jamais si une infection en apparence bénigne au début, ne sera pas mortelle dans la suite, nous croyons prudent de lui opposer, dès ce début, une thérapeutique. Chacun