CHAPITRE I

MORBIDITE ET MORTALITE PAR INFECTION A LA CLINIQUE OBSTETRICALE PENDANT TRENTE MOIS (du 4” mai 1925 au 31 octobre 1927)

Pour avoir des points de comparaison aussi exacts que pos: sible, il faut une règle dans le dénombrement des cas de fièvre puerpérale. Aussi nous conformons-nous à la proposition de Hauch, adoptée par presque tous les accoucheurs depuis le Congrès de la fièvre puerpérale de 1923. C'est-à-dire qu'il faut compter tous les cas où, dans les suites de couches, la fièvre atteint ou dépasse 38° rectale, ne serait-ce qu'une seule fois, sans tenir compte toutefois des poussées de température qui apparaissent au cours des douze heures qui suivent immédiatement l'accouchement. Il faut, en outre, que cette fièvre soit d’origine génitale, car, bien entendu, sont éliminées les élévations thermiques résultant de tuberculose, affections pulmonaires, affections pyélo-rénales, affections intestinales ou autres.

Les températures prises à la clinique sont des températures axillaires. Aussi, comme Lapervenche dans sa thèse, avonsnous pris pour limite arbitraire la température de 37°5.

Le dénombrement des cas morbides a,été fait par nousmême en parcourant les observations une à une. Ainsi avonsnous pu réparer certaines omissions et trouvons-nous un chiffre de cas graves légèrement supérieur à la statistique officielle.

Notre statistique porte donc sur un total de 2.223 accouchements. Dans ce chiffre ne sont pas comprises les observations de césariennes, au nombre de 34.

Sur ces 2.223 accouchements, nous avons relevé 500 cas de fièvre en rapport avec la puerpéralité, se répartissant en

454 cas d'infections légères et 46 cas d'infections graves, dont 2 décès.

Nous avons pensé qu’en opérant ainsi nous avions le minimum de causes d'erreurs. < 3

Le pourcentage de la morbidité générale du service par infection, c'est-à-dire en comptant tous les cas de température au-dessus de 37°5, S'établit donc pour 500 cas au chiffre de: 22.04 p. 100. Lapervenche, de son côté, signale pour les années précédentes, tant pour le service de clinique obstétricale que pour la Maternité, un chiffre oscillant entre 16 et 30 p. 100:

Ces proportions paraissent très élevées, surtout si on les compare aux chiffres donnés par les autres auteurs. D’autres statistiques, relevées par Jean-Louis Wodon, nous donnent en effet une moyenne de 10 à 12 p. 100. C’est ainsi qu'à Lausanne, de 1915 à 1924, sur 10.000 accouchements, on note une morbidité totale de. 11,53 p. 100. La Maternité de Bâle, en 1924, a une morbidité globale de 10 p. 100. Le service de Meyer, à Copenhague, 9,16 p. 100. |

Nous voudrions toutefois critiquer ce chiffre de 500 cas, car cette limite inférieure de .37°5 paraît un peu élevée et bien des femmes ne présentent rien d'autre chose que cette minime élévation thermique. Aussi, en laissant de côté les observations où la température oscille autour de 37°5, à condition toutefois que le pouls ne soit pas en discordance avec cette température, et en ne comptant que les températures à 38 degrés et audessus pendant un ou plusieurs jours, obtenons-nous le chiffre de 240, ce qui nous donne une morbidité de 10,74 p. 100, morbidité qui nous paraît être l’expression de la vérité.

Pendant ces trente mois, nous avons compté 2 décès, soit une mortalité de 0,089 p. 100.

Citons encore quelques chiffres. D’après Gibbon Fitzgibbon, au « Rotunda-Hospital » de Dublin, sur 14.380 accouchements, 57 femmes ont présenté de l'infection puerpérale aiguë et 29 en sont mortes. Soit une mortalité de 0,20 p. 100.

Dans le service de Metzger, à Tenon, en vingt-six mois, sur 3.433 accouchements, 143 infections puerpérales graves et 2 décès, soit une mortalité de 0,058 p. 100.