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Mais MM. Favre et Voron ont fait remarquer l'énorme différence qu'il y avait, sous l'influence de facteurs épidémiologiques et climatologiques, dans la léthalité par infection puerpérale d’une année à l’autre. Pour échapper à cette critique, nous

avons dressé le tableau suivant :

Aer ACCOUCHE- suive Doux couvre | HORBIDITÉ HORTALITÉ ANNÉES gEnrs | CAS BÉNINS | CAS GRAVES 3. 400 p. 100 1925 (8 mois) 563 88 8 47,05 0 1926. 876 252 26 SES 7 -0,#1 4927 (10 mois)..| 78% 114 12 . 16,07 0,12

Nous regrettons de n'avoir pas les statistiques de la Maternité de Pellegrin pour les comparer avec les nôtres, comme

le fit notre camarade Lapervenche. Disons toutelois que les conditions de lieux sont restées les mêmes, et nous prions les lecteurs de se reporter à sa thèse pour les détails. Toutefois, depuis février 1927, la clinique obstétricale a quitté le domaine de Pellegrin pour s'installer, en ville, à l'Hôpital André-Boursier. Cet hôpital n’est autre que le vieil hôpital Saint-Jean, mais transiormé, remis à neuf et consacré aujourd’hui uniquement à l’obstétrique et la gynécologie.

Les conditions matérielles sont en sérieux progrès sur l’ancienne clinique. En particulier, la salle de travail, claire et aérée, est munie de six lits spéciaux, permettant de se transformer instantanément pour toute intervention obstétricale. Un lit de même modèle est placé sous l’éclairage asciatique, permettant toute intervention dans des conditions parfaites de visibilité. Les interventions chirurgicales sont pratiquées à l'étage supérieur, dans le service de gynécologie, doté d’une salle d’opération remarquable.

Les salles d’accouchées, au nombre de quatre, possèdent quarante lits. Le service d'isolement étant impraticable, on a dû, depuis février, conserver les infectées graves avec les autres malades. Aucun ennui de ce fait, témoin la statistique qui ne

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montre pas une morbidité supérieure à celle des autres années.

Les précautions d’asepsie et d’antisepsie n’ont pas changé. Toute femme qui entre en salle de travail subit une toilette génitale soignée. Ebarbage de la vulve, désinfection de la région vulvaire à l'alcool iodé après lavement évacuateur. Les touchers sont pratiqués après brossage et lavage des mains à l'alcool quand la poche des eaux est intacte, et avec des doigtiers stérilisés quand les membranes sont rompues. Mais n'oublions pas que la clinique d’accouchements est un service d'enseignement ouvert aux étudiants; que ceux-ci pratiquent les touchers et les accouchements normaux; que bien souvent ils négligent (il est bien regrettable de le constater) les lois de lasepsie! Aussi trouvons-nous remarquable la très faible mortalité du service, moins de 1 pour 1.000!

Tout le monde est d'accord pour reconnaître que les interventions obstétricales grèvent énormément le chiffre de morbidité, malgré la pratique correcte de l’asepsie.

Hauch, dans son service du Rigshospitalets, de Copenhague, en 1925, estime la mortalité des opérations obstétricales à 3,8 p. 100 et la morbidité à 42 p. 100.

Kiefer, sur 11.500 accouchements, accuse une morbidité de 30 p. 100.

Dans le service de Metzger, à Tenon, la morbidité par forceps est de 17. p. 100 et 7 p. 100 suivant l’année. La morbidité par délivrance artificielle est de 7 p. 100. Bar cite le chiffre de 47 p. 100. |

Nous avons recherché dans quelle mesure les interventions obstétricales influaient sur la morbidité.

a) Par forceps. — En 1925, pendant huit mois, 1] fut pratiqué 49 applications de forceps, avec 19 suites fébriles, soit une morbidité de 38,78 p. 100.

En 1926, année la plus défavorable, on fit 65 applications de forceps avec 30 suites fébriles, dont 7 graves, soit une morbidité de 46,15 p. 100.

En 1927, pendant dix mois, il fut fait 58 applications de forceps, avec 1# suites fébriles, soit une morbidité de - 24,15 p. 100.

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b) Par délivrance artificielle. — En 1925, 12 délivances artificielles, avec 7 suites fébriles, soit morbidité de 58,33 p. 100.

En 1926, 13 délivrances artificielles, avec 10 suites fébriles, soit 76,92 p. 100.

c) À la suite de version par manœuvres internes. — En 1995, 13 versions, 4 suites fébriles, morbidité : 30,76 p. 100.

En 1926, 12 versions, 4 suites fébriles, morbidité : 33,83 p. 100.

d) Après curage digital. — En 1925, 6 curages, 2 suites fébriles, morbidité : 33,83 p. 100.

En 1926, 4 curages, 1 suite fébrile, morbidité : 25 p. 100.

On pourrait être effrayé en voyant ces pourcentages. Disons tout de suite que nous n'avons eu à déplorer aucun décès par infection à la suite de ces interventions. Les deux décès que nous rapportons se sont produits à la suite d’accouchements tout à fait normaux. L'un (Obs. CXIID) est survenu chez ume femme opérée antérieurement d’un kyste de l'ovaire. Avaitelle un passé annexiel ignoré, et qui s’est réveillé lors de l'accouchement? On ne sait. Toujours est-il qu'elle est morte d’une manière rapide par péritonite.

L'autre (Obs. CXIV) frappa une lemme, multipare, ayant déjà subi, deux ans auparavant, des manœuvres obstétricales pour présentation de l'épaule, et qui présentait lors de la dernière grossesse des signes de vaginite granuleuse et de métrite très marqués. Les pertes jaune verdâtre étaient tellement intenses que la malade pensait avoir perdu les eaux. L'accouchement ouvrit, chez elle, en grand, les portes à l'infection .

Dans l'un et l’autre cas, toutes les thérapeutiques échouèrent, aussi bien le sulfarsénol que la septicémine et que l’abcès de fixation.

Si donc nous ajoutons les chiffres trouvés par nous à ceux indiqués par Lapervenche, nous constatons que, pour un total de 3.352 accouchements, il n'y eut, en 1924 et 1925, aucun décès par infection et qu’en 1926 et 1927 il n'y en eut qu'un seul'par an. La mortalité globale pour ces quarante-six mois s'établit donc au chiffre de 0,059.

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On ne peut, malgré tout, s'empêcher de constater qüe, depuis le début de 1924, date à laquelle fut appliqué le traitement systématique de la fièvre puerpérale, par les sels d’arsenic, la mortalité est devenue très minime. Peut-être ne verra-t-on encore là qu'une coïncidence. Quoi qu'il en soit, cette coïncidence est vraiment curieuse. Il y a là plus qu’un effet du hasard, et nous croyons pouvoir affirmer que ces résultats remarquables doivent être imputés à l'agent thérapeutique. Une expérience qui se prolonge pendant quarante-six mois suifit, pensons-nous, à juger la méthode.

Cette diminution de la mortalité est d'autant plus remarquable que la morbidité est loin d'avoir baissé parallèlement, puisque en 1926 par exemple, nous enregistrons une morbidité globale de 31,73 p. 100.

La part qui revient aux accouchements compliqués d’intervention obstétricale est considérable.

M. le professeur Rivière écrivait, dans le Paris médical du 20 juin 1925 : « Nous sommes même convaincu maintenant qu'en traitant préventivement, par injection sous-cutanée de sulfarsénol, toute femme ayant eu un accouchement plus ou moins compliqué, terminé par intervention difficile, sans attendre chez elle l'apparition des phénomènes infectieux, nous arriverons à diminuer notablement la morbidité obstétricale de notre service. »

Il est très regrettable que, en 1926 surtout, on n'ait pas suivi les conseils du chef de service.

Applications de forceps.