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tant est ‘obtenu seulement dans. des cas simples, quand 1

uture . Dee nt très Le e Et

Are po ourtan + s a d’une ue ‘extra- sphinctérienne, ii

à coté de à rapidité de | auelqueli difficile à à

PAT quel mécanisme la os pout- celle se faire après | un opération de fistule à l'anus ? On: à incisé une fistule d après l'ancien procédé ; le trajet compris entre les deux orifices a été fendu, soit au us soit avec ee cisea.

petit trajet ue qu'il passe à à côté di “petit He ns

d'une FRE cavité PRE sans les supprimer pendant

De,

son opération. La plaie opératoire une fois guérie, ces trajets. secondaires, ces diverticules enfermés au milieu des tissus de

cicatrices pourront se créer une nouvelle voie d'écoulement et

la fistule se reformera avec une ténacité désespérante. N'est-

ce pas ce qu’on observe surtout dans le cas de fistule tuber-

culeuse, où les tissus qui entourent les trajets offrent une vitalité médiocre parce qu'ils sont souvent infiltrés de granula-

tions et de bacilles. A l'appui de ce que nous avançons, nous relevons dans la thèse de Longo (1) le fait suivant : Un malade eut un abcès à la région anale, et un an plus tard urte fistule se forma. Cette fistule fut incisée au bistouri; trois mois après, il gardait un trajet fistuleux suppurant abondam-

ment, et une seconde opération suivie de la suture le débar-

rassa enfin complètement. Le fait suivant, emprunté à la thèse

de Surel (2) est aussi démonstratif: Un malade était porteur

d’une fistule pour laquelle il avait été opéré deux fois par l’incision, Sans aucun succès du reste. Une troisième opéra-

tion, pratiquée suivant le procédé de Smith, le guérit enfin

radicalement. L’incision simple ne met donc pas en garde contre les récidives toutes les fois que le trajet fistuleux in- 1 ; Lt

cisé est compliqué de trajets secondaires ou de diverticules

difficiles à découvrir. Nous en dirons autant de la ligature,

puisqu'ici l’effet du lien élastique porte uniquement sur le trajet principal de la fistule. Cet inconvénient doit être bien plus rare avec le procédé que nous étudions. En effet, on aura beaucoup plus de chances de découvrir et d'enlever tous les points malades, {ous les espaces privés de vie, en

pratiquant tout autour du trajet fistuleux une large excision,

un avivement sérieux, ne s’arrêtant que dans des tissus parfaitement viables. On produira de la sorte une perte de sub-

) Longo, loco citato, obs. X.

(2) Surel, loco citato, obs. XXXII. mn

stance quelquefois considérable, mais on y remédiera immédiatement par une bonne suture. Nous ne prétendons pas évidemment que, grâce à l’excision suivie de suture, on évitera dans:tous les cas la récidive; il est certain que, dans beaucoup de fistules compliquées de longs trajets secondaires et de décollements étendus, cette excision ne pourra même pas être pratiquée. Mais nous croyons pouvoir dire, comme conclusion, que, de tous les procédés employés actuellement dans le traitement de la fistule à l’anus, celui que nous recommandons prévient le mieux les dangers d’une récidive.