TROISIÈME AVANTAGE

Un autre avantage de la suture, c’est de s’opposer à une incontinence consécutive dans le cas où les sphincters ont été divisés. Cette obligation de diviser les sphincters s’imposera dans beaucoup de fistules intra-sphinctériennes et dans tous les cas' de fistules extra-sphinctériennes. Cette dernière variété de fistules se rencontre-t-elle souvent ? Non sans doute ; bon nombre de fistules que l’on range dans cette catégorie sont en réalité, comme le fait remarquer M..Reclus, des fistules intra-sphinctériennes, et les auteurs sont unanimes pour affirmer que, neuf fois sur dix, les fistules à l'anus s'ouvrent dans le rectum pas plus haut que le point où la peau de l’orifice anal se continue avec la muqueuse. Quoi qu’il en soit, ces fistules existent cliniquement ; on possède même un bon signe pour les diagnostiquer : un doigt introduit dans le rectum et un stylet occupant le trajet fistuleux, on doit, dans le cas de fistule extra-sphinctérienne, avoir la sensation nette du sphincter entre le doigt et le stylet. Opérons ces fistules par l’incision simple et nous courrons le risque de voir se produire une

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Pour M. Pozzi(1), il faut respecter les sphincters : «Très élégante et très bonne sans doute pour les fistules sous-cutanées débouchant au-dessous des sphincters, cette méthode doit être totalement rejetée pour les fistules élevées ou compliquées de clapiers, et n'être employée qu'avec grandes réserves pour les fistules s’élevant au-dessus des sphincters. » Cette opinion de M. Pozzi n’est pas acceptée de nos jours sans contestation. Nous n’en voulons pour preuve que le travail que M. Nicaise (2) a publié récemment dans la Revue de chirurgie : « Déjà plusieurs de ceux qui ont préconisé la suture dans le traitement de la fistule à l'anus, dit-il, ont fait valoir les avantages que présentait la réunion immédiate en prévenant l'incontinence; je veux ÿ insister particulièrement et dire que, si lon peut discuter sur lutilité de la suture dans certains

cas, elle doit être de règle et de nécessité quand les sphincters.

ont été incisés en partie ou en totalité. »

Nous nous rangeons complètement à cette manière de voir, en répétant qu'un des plas grands avantages de la suture dans l'opération de la fistule à l’anus, c’est précisément de prévenir l’incontinence des matières.

Nous dirons comme conclusion de ce chapitre que les avantages de la réunion immédiate sont:

1° De guérir rapidement le malade ; 2° De le mettre à l'abri d'une récidive ; 3° De prévenir l’incontinence.

(1) Discussion à la Société de chirurgie, 8 octobre 1887. (2) Revue de chirurgie, février 1893.

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