I. — INDICATIONS
Voici une fistule à l’anus sous-sphinctérienne; l'examen de cette fistule nous a appris qu’elle était complète, qu’elle était simple, sans trajets ni diverticules d'aucune sorte; l’étude
Ag
suture nous économisons un temps très apprécia
RÉ Re rectum au- eau de. ces ur Le ne de. cètte ue A Res variété de fistules était fort délicat à
tirefois, puisqu en pratiquant Vi incision de la fistule on exposait le malade à gar-
der une incontinence des matières. « La division de toutes
one 2. NE les parties molles comprises entre les deux orifices, éenit : “IN Tillaux (1 V5 constitue, en effet, un traumatisme impor- ES
A | ris tant, et de plus les sujets sont fortement exposés à une incontinence complète, non seulement momentanée, mais défini
> Fu (1) Traité dé chirurgie clinique, t. Il D. 614.
en
- tive. Pour mon compte, je ne me suis pas décidé jus ici à l'entreprendre, car je me demande en effet si, infirmité pour | infirmité, il ne vaut pas mieux conserver une suppuration ‘permanente, même avec les accidents qu’elle est susceptible d'entraîner à sa suite, qu’une incontinence complète des gaz et des matières fécales » M. Til laux à opéré une fistule extrasphinctérienne par les cautérisations au thermo-cautère, et il à obtenu un plein succès. Il est vrai de dire qu'il regarde ce bon résultat comme exceptionnel et qu’il recommande de nm y pas toujours compter. |
Nous avons vu plus haut les avantages que présentait la suture pour prévenir le relâchement des sphincters, nous “avons cité l'opinion de M. Nicaise, à laquelle nous nous sommes pleinement rallié; nous n’insisterons pas plus longtemps et nous concluerons que, dans tous les cas de fistule extrasphinctérienne opérable, l'intervention doit être accompagnée de la suture après avivement. M. Gérard Marchant, chirurgien des hôpitaux de Paris, cité par M. Nicaise dans sa communication, s'exprime ainsi: « La réunion primitive après Popération de la fistule à l'anus doit être surtout recherchée dans le cas de fistule extra-sphinctérienne nécessitant la division du sphincter. »
M. Nicaise expose ensuite, dans le même travail, le manuel opératoire à suivre en pareil cas. Après la section du trajet fistuleux et l’ablation de sa surface, il recommande de faire une suture profonde à points séparés, réunissant les sections musculaires, et de se servir pour cela de la soie fine. L’opération sera évidemment plus délicate et plus compliquée que dans le cas d’une fistule sous-cutanée; il faudra avoir soin de se ménager le plus de jour possible, et c’est ici que l'emploi du spéculum ani de M. Nicaise rendra surtout des services ; mais la suture n’en sera pas moins indiquée, et l'on sera largement récompensé par le résultat thérapeutique que lon
obtiendra.
gnac. {l = “ Ha oo. au ru d'atradi une à conte “indiens où.
de l'opération de la fistule anale, réclame très impérieuse- :
ment l'intervention chirurgicale, et ceux qui regardent avec.
nous toute cause d’ affaiblissement comme lune des principales è prédisposilions à la phtisie et. comme aggravant la situation
des malades, penseront qu on ne saurait tarir . tot un. k foyer de douleur, de ae et d'épuisement. »
(1) Article Axus du Dictionnaire A don die des sciences médicales. is 3
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