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Suture par cinq points, placés au moyen des aiguilles d’Hagedorn. |

Gaze iodoformée sur la plaie.

On ne donne à l’intérieur que du lait; 0 gr. 10 d’extrait gommeux d'opium.

Le 18 et les jours suivants, la malade va très bien.

Le 16, on ne lui donne que 0 gr. 04 d’opium.

Le 18, on supprime l’opium. Un lavement suivi d'une selle presque liquide. |

Le 19, on enlève les fils. La plaie est réunie sur toute son étendue, sauf en un point situé à la partie supérieure de la suture.

Le 24, la plaie est totalement cicatrisée.

Le malade sort complètement guéri le 17 janvier.

Observation III (INÉDITE) (Communiquée par M. le professeur Tédenat)

Fistule extra-sphinctérienne s’ouvrant à un centimètre en avant du 'coccyx sur la ligne médiane, ayant son orifice interne à quatre centimètres. — Excision. — Suture complète, sphincter compris. — Guérison par réunion immédiate.

Jean M...(1), âgé de trente-quatre ans, de constitution délicate, sans accidents héréditaires, sans lésions pulmonaires apparentes, non sujet à s’enrhumer: Il y a trois ans, après une quinzaine de jours de douleurs assez vives au fondement, un abcès du volume d’une grosse noix s’ouvrit. Le malade fut soulagé, mais une fistule persiste depuis, donnant quelques gouttes de pus chaque fois que la défécation a lieu. De temps

(1) Observation recueillie par M. Vieu.

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Fe. qui « et Rire dois sur . sonde. Deux pinces à si sont Res pen ie instants sur

LE ARE de Sims placée en avant. Trois points profonds de suture au catgut. Deux points inférieurs au fil métallique prenant bien les extrémités coupées du sphincter. Mèche de gaze iodoformée, pansement compressif sec.

19. — Grâce à 2? centigr. de chlorhydrate de morphine pris quotidiennement, le malade n’a pas eu besoin d’aller à la selle. Il prend du lait et des cachets de naphtol, n'est pas tracassé par des gaz, ne souffre pas, n’a pas de fièvre. Aucune souillure sur le pansement.

21. — Même état, sauf le besoin d'expulsion des gaz. Pansement changé. Introduction d’une sonde uréthrale n° 19 par laquelle des gaz sont expulsés, mais en bien faible quantité. Il n’y a aucune inffammation du foyer opératoire. La morphinñe est supprimée.

23. — Les points métalliques sont enlevés. Réunion parfaite. Lavement huileux qui détermine l’expulsion facile de quelques matières molles. Le sphincter est encore relâché.

À partir du 25, le malade se lève et est considéré comme guéri.

La guérison persistait en juillet 1892.

Observation IV

(INÉDITE) (Communiquée par M. le professeur Tédenat) Fistule tuberculeuse de l’anus. — Excision et suture

Justin T..., trente-six ans, cultivateur. Entré le 21 novembre 1892. Antécédents, rien de particulier.

Début, il y a dix mois. Le malade s’est aperçu par hasard de lPexistence d’une petite tumeur, du volume d’une amande,

mod anse

dure, indolore, siégeant dans l'épaisseur des téguments sur Je côté gauche de l’anus. Augmentation progressive, mais - lente; au bout de six mois, la tumeur avait acquis le volume d’une noix; elle s'est vidée depuis spontanément à plusieurs reprises. | |

État actuel. — Poumons sains. État local: Hémorroïdes externes flasques. Sur le côté gauche de l’anus, un peu en arrière, les téguments présentent deux petits orifices fistuleux laissant sourdre du pus caséeux à la pression. Autour de ces orifices, bourgeons charnus un peu exubérants. Le toucher rectal montre qu'il existe un trajet remontant assez haut dans

Je-rectum. )

Traitement général: Huile de foie de morue. Purgatifs légers l’avant-veille et la veille de l'intervention. Toilette antiseptique de la région, précédée de la désinfection intestinale au benzo-naphtol.

28 novembre 1892. — OPÉRATION. — Anesthésie locale à la. cocaïne. Ablation au bistouride la tumeur inflammatoire. Hémorragie en nappe qui cède facilement à la compression antiseptique. Râclage à la curette de Volkmann. Dissection d'un petit lambeau de muqueuse rectale qu’on maintient au moyen d’une pince de Kocher.

Suture profonde, au moyen de quatre fils métalliques cheminant au-dessous de la surface cruentée. Suture séparée de la muqueuse rectale, et, pour terminer, placement de six fils de soie superficiels.

Pansement iodoformé. Extrait d’opium 0,05 centig. Lait et œufs comme aliments. És

Tout va bien jusqu’au 4 décembre.

= 4 décembre. — Pansement. On enlève les points de suture; la plus grande partie de la plaie est exactement réunie ; deux points seulement ont manqué au niveau de la muqueuse rec-

RE ee tale ; on touche cés points au chlorure de zinc à 1/3. Pansement 1odoformé.

7.— Le malade a une selle qui nécessite de grands eflorts, malgré l'administration préalable d’un lavement.

9. —Pansement. A la suite de l'effort de défécation d’avanthier, la suture à été compromise, mais seulement pour les sutures superficielles, Pas d’inflammation. Pas de pus. On touche au chlorure de zinc.

17. — Le malade sort complètement guéri, après trois pansements de plus. |

Observation V