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qu’au 14 septembre. On constate à ce moment que le plan supérieur de la clavicule se continue directement avec celui de l'acromion et qu'il n'existe aucune difformité. Les mouvements s’accomplissent sans difficulté. L’abduction seule reste un peu douloureuse. En examinant comparativement les deux épaules, il semble que le deltoïde soit le siège d’une légère atrophie. Celle-ci est combattue à l’aide des courants continus.

Le 2% septembre, le malade sort de l’hôpital. Il estcomplètement guéri, porte la main à la bouche ; l'abduction peut être menée jusqu’à la verticale.

Os. LIII. — Varcas.

Luxation acromio-claviculaire chez une femme. Incision de 7 à 8 centimètres prolongeant la bissectrice du creux sus-claviculaire. On constate la destruction des ligaments acromio-claviculaires. On dénude les os et on les réunit par une suture métallique, sans enlever le revétement cartilagineux de leur surface articulaire.

Après 24 jours de séjour dans un appareil plâtré,la réunion est parfaite ; mais l’ankylose est complète au niveau de l'articulation acromioclaviculaire. Les mouvements sont possibles, sauf un peu de limitation de l’abduction.

O8s. LIV. — Daemoxs, in Cnapuis (résumée).

Homme de 54 ans. Le 22 mai 1894, cet homme est tombé d’une hauteur de 4 mètres dans la cale d’un navire et a reçu sur l’épaule droite le madrier qui servait de passerelle. Il a pu se relever ; mais il a cons- . taté aussitôt une impuissance à peu près complète du membre supérieyr droit.

Examen (23 mai). — Pas d’ecchymose au niveau de la région scapulaire. Le creux sus-claviculaire droit est moins prononcé que le gauche et l'extrémité externe de la clavicule fait une saillie appréciable à la vue. La clavicule n’est pas diminuée de longueur et la palpation, très douloureuse au niveau de l'extrémité externe de la clavicule, permet de constater l'élévation déjà signalée plus haut. La pression sur la partie moyenne de los n’est accompagnée d'aucune douleur ; mais on voit

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nettement l'extrémité acromiale de la clavicule s’abaisser sous l’influence de cette pression pour se relever aussitôt qu’elle cesse. Pas de crépitation. Tout mouvement spontané de l'articulation scapulo-humérale est impossible ; les mouvements communiqués sont très limités par suite de la douleur qu'ils causent.

Opération (30 mai). — {ncision de 5 centimètres, d'emblée jusqu’à los, au niveau de l'articulation, Avec un perforateur on perce un trou sur l’acromion et un autre en regard sur l'extrémité externe de la clavicule ; puis par ces trous on passe un fil d’argent de fort calibre. Ce fil est fortement serré une fois la réduction opérée ; puis on rabat ses extrémités sur l’acromion en les pressant de façon à les empêcher de former une saillie. Suture de la peau au crin de Florence. Pansement iodoformé. Le membre est placé dans une écharpe de Mayor.

La réunion se fait normalement, mais un eczéma se développe autour de la ligne de suture et gagne les régions environnantes.

Le 21 juin, suppression de l’écharpe. Les mouvements sont possibles. Légère atrophie du triceps.

30 juin. — Sortie de l'hôpital. Guérison complète: aucune déformation, fonctionnement normai du bras.

Seplembre.— Résultat fonctionnel excellent ; les mouvements du bras du côté luxé ont tous la même étendue que du côté opposé. La réduction se maintient parfaite.

Oss. LV. — P. Reynier, 1897 (résumée).

Homme qui avait été renversé par une voiture. Luxation de l’extrémité externe de la clavicule droite, qui s’était portée dans la fosse susépineuse et répondait, en arrière de l'acromion, au bord interne de l’épine de l’omoplate. Le bras, collé contre le tronc, ne pouvait être soulevé qu'avec peine. La réduction de la luxation était impossible.

Connaissant, d’après des faits antérieurs, cette irréductibilité, M. Reynier endormit la malade, mit à nu par une incision l’extrémité externe de la clavicule qu'il trouva, sous le trapèze, dans la fosse susépineuse. Le muscle avait été déchiré, et au faisceau musculaire, situé en avant de la clavicule, s’interposait entre elle et la cavité articulaire. Ce faisceau ayant été sectionné, il fut aisé de ramener la clavicule en

face de la surface articulaire de l’acromion. On peut alors constater que les deux ligaments trapézoïde et conoïde étaient complètement rompus. Les deux surfaces articulaires mises en place ne restaieni pas juxtaposées, en raison de la rupture de ces ligaments et de la déchirure des fibres du trapèze. Pour les maintenir, on passa un fil d’argent dans l’extrémité externe de la clavicule d’une part, d'autre part dans l’acromion.

Deux mois après, on peut constater que la guérison est complète : l’os est resté en place et le malade a retrouvé tous les mouvements de son épaule.