AIRE

l’écharpe et on permet les mouvements. Depuis, on a eu des nouvelles du malade : la réduction se maintient ; les mouvements sont normaux,

Oss. LIL.— Rrgrrez (résumée).

Homme de 28 ans. Chute d’une hauteur de 4 m. 50 le 48 août 1890 dans la matinée.

Examen (le jour même). — Signes classiques de la luxation susacromiale gauche. L'’écartement des os permet l'introduction entre eux de la dernière phalange de l'index. La clavicule est mobile dans le sens antéro-postérieur. En appuyant sur elle et en pressant sur le coude, on remet sans peine les os en place.

On applique immédiatement un appareil de Desault avec coussin axillaire et compresses graduées sur l'extrémité externe de la clavicule. Le malade garde l'appareil pendant deux jours, mais il en demande l’ablation, tant celui-ci est douloureux. À un nouvel examen, on constate que la flexion et l’extension du bras ne sont pas entravées, mais que l’abduction ne peut être portée au delà de 40 degrés. Il va sans dire que la luxation s'est reproduite.

Opération (22 août 1890). — Incision de 6 centimètres sur les os. parallèlement à leur courbure. On aperçoit au fond de la plaie des fragments du ligament acromio-claviculaire rompu, ainsi que quelques fibres du trapèze déchirées. Pendant qu'un aide abaisse fortement le moignon de l'épaule et le porte en arrière, on avive les deux surfaces articulaires en retranchant une partie de leur revêtement cartilagineux, puis un fil d'argent de fort calibre est passé obliquement de haut en bas et de dedans en dehors par l’extrémité externe de la clavicule, puis de bas en haut et de dedans en dehors à travers l’acromion ; les trous ont été creusés avec le perforateur de Collin. Tandis qu'un aide réduit la luxation, on serre le fil d'argent, on le coupe et on le recourbe pour le fixer dans la clavicule. Par dessus on réunit, à l’aide d’une suture continue en catgut, les fibres ligamenteuses et périostiques ainsi que les fibres tendineuses du trapèze rompues. Suture de la peau sans drainage. Pansement salolé, Immobilisation avec une écharpe double

Suites simples. Ablation des fils le 2 septembre ; la réunion est parfaite. On continue l’immobilisation avec une écharpe de Gosselin jus-