TRAITEMENTS DE LA MYOPIE FORTE

Les traitements sont opératoires et non opératoires. Les premiers comprennent :

1° Les procédés divers qui n’ont plus aujourd’hui qu’une importance médiocre : Ténotomie des muscles extrinsèques; Myotomie intra-oculaire; Sclérotomie ; Iridectomie; Arrachement du nasal externe; Sympathicotomie, auxquels nous ne consacrerons que quelques lignes.

2° L’extraction du cristallin transparent, à peu près uniquement pratiquée aujourd’hui, que nous étudierons dans le menu.

Par traitements non opératoires, nous avons voulu dire, en premier lieu, les instillations de BETTREMIEUX qui n’ont été utilisées que dans les myopies relativement faibles, mais qui, selon l’opinion de PANAS, pourraient être appelées à rendre de grands services dans les myopies fortes. C’est une question actuellement encore à l’état de projet, qu’une expérimentation ulté-

De

rieure facile pourra justifier. Le temps nous a manqué pour éprouver nous-même la méthode; aussi ne faisons-nous que la signaler, surtout dans le but d’être aussi complet que possible. |

En second lieu, nous avons compris sous ce même titre de traitement non opératoire, la question de la correction totale de la myopie progressive dans le Jeune àge. Les résultats montrent suffisamment que la méthode arrête dans sa marche la myopie progressive, et qu’elle diminue de ce fait le nombre des myopies justiciables du traitement opératoire, toujours dangereux. Cette « prophylaxie de la myopie forte » fera l’objet de notre dernier chapitre.

Ténotomie. — La myopie s’accompagnant souvent de strabisme, DIFFENBACH pensa qu’en sectionnant les muscles trop courts, on atténuerait cette amétropie. Le premier, en 1839, il pratiqua l’opération du strabisme. À peu près à la même époque, PuicrprPs, de Liège, CARRON DU VILLARD et GUÉRIN firent, de leur côté, la même opération. GUÉRIN sectionnait les muscles droits. En 1841, Bonner (de Lyon) mit définitivement au point la question de la ténotomie des muscles extrinsèques et présenta plusieurs malades opérés pour leur myopie par section du muscle petit oblique. Ses résultats furent heureux. A leur tour, De GRŒFE, BRAvais (de Lyon)et Morais se montrèrent partisans de la section du droit externe, qui leur donnèrent plusieurs succès.

Myotomie intra-oculaire. — Elle s’adresse non plus aux muscles extrinsèques, mais au muscle

SNA ciliaire. Pratiquée, en 1862, par un Anglais, SALOMON, l'opération, éminemment dangereuse, est entièrement discréditée aujourd’hui.

Iridectomie et Sclérotomie. — DRANSART, en 1881, s'appuyant sur l’anatomie normale, la physiologie et les données cliniques sur la circulation oculaire, s'appuyant, d’autre part, sur ce fait que la myopie est surtout produite par un trouble circulatoire analogue à celui qui existe dans le glaucome, pensa qu'en combattant cette seconde affection, on pourrait diminuer sinon guérir complètement la première.

C’est pourquoi cet auteur proposa (Congrès de Rouen, 1883 et Annales d’oculistique, 1885) de traiter la myopie par l’iridectomie et la sclérotomie.

Lesrésultats de DEHENNE(1894) et de DRANXSART(1897) qui rapportait à la Société française d’ophtalmologie 164 cas d’iridectomies et81 de scélérotomies, furent très heureux. Mais ces opérations s’adressent surtout à la progression de la myopie, non à la myopie elle-même, et de ce fait sont d’un emploi très limité.

Arrachement du nasal externe. — C’est l'opération de BapaL qu’en 1899, M. RoLLanp (de Toulouse) proposa comme cure de la myopie. La section des nerfs nasaux externes se fait à la racine du nez. Cette opération (nasalorexis), sans aucun danger, détermine une névrite périphérique, qui entrave l’activité fonctionnelle du ganglion ophtalmique et par lui celle du muscle ciliaire. Il y a parésie de l’accommodation, diminution de la tension intra-oculaire (l’opé-

ration de Badal était en effet dirigée contre le glaucome), suppression de la cause de l’allongement de œil.

Sympathicotomie. — Au cours de ses opérations sur le sympathique cervical, M. JaBouLay (Lyon médical, 1897) avait eu l’occasion de faire la section de ce nerf sur des myopes et avait plusieurs fois constaté l’amélioration de la vision éloignée. Mais une opération aussi dangereuse que celle-là, et dont les résultats sont discutables autant qu’inconstants, ne devait - pas être employée par la suite.