OBSERVATIONS

Observation I

René G.., âgé de vingt-huit ans, malade depuis la fin de 1921; début par dysphagie des aliments solides seulement ; sans enrouement.

Une nuit, le malade dit avoir toussé et craché abondamment et être devenu les jours suivants très enroué.

N'a jamais eu d'hémoptysies, mais quelques rares filets de sang dans ses crachats. Haleine fétide.

Toux peu fréquente; le malade râcle et amène ainsi l'expulsion de quelques mucosités.

La parole n’est pas douloureuse.

Pas de vomissements à la suite de la toux. Rarement, dans une quinte, le malade dit avoir quelques irradiations douloureuses vers l'oreille et du reflux des aliments et des liquides par le nez. Pas de dyspnée, ni d’élévation de température.

Amaigrissement peu marqué. Sommet droit suspect.

Bacille de Koch dans l’expectoration.

Examen laryngoscopique : corde vocale droite rouge avec état granuleux à la partie postérieure.

Infiltration interaryténoïdienne. Aryténoïde droit très infiltré.

Diagnostic : laryngite bacillaire, deuxième période, forme infiltroœdémateuse.

Traitement radiothérapique (professeur agrégé Réchou) : depuis février 1922 : cinq séances d'irradiation de la rate. Etincelle équivalente : 20 centimètres ; ; Filtre : 30 millimètres;

LT -s A

Intensité au secondaire : 2 milliampères ; Durée : 6 minutes.

Le Ier juillet : amélioration fonctionnelle; la voix est plus claire. Les lésions locales sont un peu moins accentuées, mais il reste toujours de l’infiltration inter aryténoïdienne. Etat général bon.

Réactions sanguines au cours du traitement : Comme pour le malade précédent nous avons fait une prise de sang avant chaque séance d'irradiation : nous avons établi la formule leucocytaire et fait une numération globulaire. Les examens de sang ont été répétés 2? heures, 3 heures, heures, 8 heures, 12 heures, 24 heures et 48 heures, après l'irradiation; nous avons fait les constatations suivantes : |

10 La fragilité leucocytaire qui, avant l’irradiation était égale à 90. s’est abaissée entre la 5 et la 8e heure. Elle a oscillé entre 5 et 10 pendant ce temps. Elle s’est élevée ensuite vers la 122 heure après chaque séance d'irradiation pour se maintenir régulièrement vers la 24e heure. À

2° La leucoeytose nous a paru augmenter rapidement après chaque séance d'irradiation et osciller entre 20.000 et 30.000 par millimètre cube jusqu’à la 8° heure, elle nous a paru normale avec de faibles oscillations. La leucocytose est toujours restée très élevée pendant la durée du traitement.

3° Le pourcentage leucocytaire nous a montré une lymphocytose assez élevée chez notre malade. Le taux des polynucléaires nous a paru variable.

49 Le nombre des globules rouges qui était avant le traitement de 4. 100.000 environ s’est élevé après chaque séance d'irradiation pour atteindre 7.000.000 après les 6 séances d'irradiation. :

En résumé, chez ce malade, diminution de la fragilité leucocytaire, hyperleucocytose, nous indiquent la mise en jeu des réactions de dé-

fense à la suite de l’irradiation de la rate et permettent d’affirmer un bon pronostic.

Nous ne pouvons nous baser sur les quelques résultats obtenus et nous nous garderons de toute interprétation absolue. Nous n'avons pas multiplié suffisamment nos recherches, les examens de sang n’ont pas été faits en série et assez rappro-

| À chés, les causes d’erreur dans l'étude du pourcentage leucocya , ® 72 Ja .

taire ct de la fragilité sont trop nombreuses, pour qu il soit possible de se baser sur nos quelques résultats biologiques.

Observation II

Rose S... egée de trente-huit ans. Pas d’antécédents héréditaires ou personnels dignes d’être notés.

Employée en 1915 dans un atelier très poussiéreux jusqu’en 1921, où elle cesse son travail à la suite d’une angine qu’elle attribue à un refroidissement et au fait d’être exposée aux poussières irritantes.

La malade dit avoir eu à ce moment la voix légèrement voilée et quelques picotements laryngés.

En janvier 1922, elle devient brusquement beaucoup plus enrouée. Elle souffre un peu pour avaler sa salive; les liquides et les aliments solides passent sans douleur.

Elle accuse en même temps qu'une douleur à la déglutition de la salive, des irradiations vers les oreilles et du reflux des liquides parlenez.

Pas de quintes de toux, mais du hemmage; la malade râcle et amène l'expulsion de quelques mucosités.

Quelques vomissements.

Pas d'hémoptysies, mais crachats striés de sang.

L’expectoration n’est pas fétide.

Pas de douleur spontanée, larynx non douloureux à la palpation.

Toux et parole non douloureuses.

Pas de dyspnée, ni de tirage.

La malade a quelques vertiges et des bourdonnements d'oreille; l'examen auriculaire révèle une poussée d’otite catarrhale bi-latérale.

Etat général assez satisfaisant.

Pas d’élévation de la température vespérale.

Pas de sueurs nocturnes.

Léger amaigrissement : 5 kilogs depuis le début de la maladie.

Perte de l'appétit.

Rien de particulier à l’auscultation et à la radioscopie des pou mons,.

ERCCRSS

Recherche du bacille de Koch dans les crachats : positive. Examen du 18 mars 1922 :

Arrière-gorge, voile du palais infiltré du côté droit ainsi que la luette, se relève assez difficilement pendant l'émission de la voyelle A; est cartonné, sclérémateux.

Larynx : Epiglotte infiltrée, granuleuse et dure ainsi que les replis ary-épiglottiques correspondants, particulièrement à gauche.

Même état sur les deux bandes ventriculaires.

A noter qu’il existe sur les bandes ventriculaires et l’épiglotte des ulcérations superficielles.

La muqueuse est pâle, décolorée.

Troubles fonctionnels : enrouement très accentué. Souffre pour avaler sa salive. |

Dysphagie.

Reflux des liquides par le nez.

Diagnostic. — Laryngite bacillaire deuxième période, forme ulcéroœdémateuse.

Traitement radiothérapique. — (Professeur agrégé Réchou). Irradiation de la rate :

Six séances de sept minutes (une séance par semaine). Tube et appareil employés : coolidge radiateur. Intensité dans le transformateur pour coolidge : 300: Etincelle équivalente : 20.

Filtre et limitateur : 30/10.

Intensité au secondaire : 2? m. a, 3.

Distance anticathode-peau : 25 centimètres.

Le 29 avril 1922 la malade parle plus clairement. Les lésions objectives n’ont pas été modifiées sensiblement. Le 27 mai 1922 : il a été fait six séances d'irradiation de la rate et la malade affirme que depuis la cinquième séance elle parle plus facilement.

. Une séance sur le larynx amène une sensation d’étouffement et J'aggravation des troubles phonétiques. Cet état ne dure pas. Le 5 juin 1922 : L’épiglotte et les replis ary-épiglottiques sont toujours infiltrés, mais les lésions paraissent évoluer vers la forme

lupique.