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L'irradiation de la rate de même que l’abcès de fixation agissent d’abord par polynucléose ct partant, augmentation de résistance leucocytaire. Secondairement, par action directe ou indirecte sur les leucocytolysines, la fragilité apparaît.

Le professeur Mauriac conclut de ses recherches que la condition initiale à l’heureux effet d’une médication est la puissance de régénération leucocytaire de l'organisme. Toutes les thérapeutiques qui agissent par kucocytolyse (abcès de fixation, médication celloïdale, irradiation de la raté), resteront impuissantes si elles s'adressent à des globules vieux ou sans valeur physiologique. Les deux dernières médications peuvent même être dangereuses car «Iles agissent surtout par leucocytolyse et, lorsque les centres leucopoïétiques d’un sujet traité par elles seront taris ou épuisés, elles ne pourront donner qu’un effet défavorable. Et même chez ceux dont les centres leucopoïétiques ne sont pas complètement taris, sans doute une dose faible scrait-elle indiquée, là où une dose trop ferte au contraire aurait une puissance destructrice brutale et stérilisante, Il faut, en un mot, proportionner l'effet leucolytique produit à la valeur des centres ieucopoïétiques.

Aïnsi pour faire une étude scientifique de la méthode de Manoukhire, même en s’en tenant à l’étude du sang {et P. Mauriac à dit quel intérêt il y aurait à suivre expérimentalement les réactions du côté de la rate), bien des conditions doivent être remplies.

Il faut d’abord, avant tout {raitement, établir la formule sanguine de l’irdividu traité.

Et ceci déjà n’est pas un petit travail quand on songe aux variations considérables qui se produisent chez le tuberculeux dans le nombre des globules blancs ou rouges {recherches de Aubertin et Beaujaid sur l’irradiation de la rate chez le cobaye), dans le pourecntage leucocytaire, la fragilité globulaire etc. Et, seulement, quand on aura réalisé la formule individuelle du malade, on le soumettra à l’action des rayons X.

Après chaque application, l'étude du sang devrait être renouvelée complète. En ce qui concerne les globules blancs, la

simple numération ne paraît donner que peu d'indications, ajoute P. Mauriac, vules oscillations si irrégulières normalcment chez les tuberculeux. Le pourcentage leucocytaire pourrait donner des résultats plus probants. Certains auteurs ont affirmé avoir obtenu une lymphocylose très marquée. Il ne faut pas oublier que les lymphocytes sécrètent une lipase qui attaque les graisses : Bcrgel a soutenu que la réaction Ivmphocytaire est un processus de défense contre Ics agents pathogènes de nature lipoïdique. La lipaselyse le bacille de Koch ; et lymphocytes ct ganglions seraient Ics défenses naturclles contre l'infection tubcrculeuse. Et toute bacillose évoluant avec une forle lymphocylose ct un pouvoir lipolylique des humeurs accrà, serait d’un bon pronostic.

On voit l’intérèt de l’étuds de la Iymphocytose au cours de l’irradiation de la rate. Pourles raisons exposées plus haut dans l’étude du Professeur Mauriac, il est du plus haut intérêt de connaître l’action des rayons X sur la résistance des leucocytes. Et tout malade dont les globules blancs, quoique nombreux, sont déjà fragiles, ne paraît guère désigné pour une leucolvyse provoquée. Attention aux tuberculeux avancés, nous recommande le professeur Mauriac. Mais toutes ces recherches, pour avoir quelque valeur, doivent être faites en série. Ce n’est pas un examen de sang quotidien qui peut nous renseigner exactement sur la réaction sanguine : nous ignorons, à quel moment, sous quelle forme elle se produit, nous ne savons pas sielle est passagère ou durable, unique ou répétée; et pour lasaisir il est indispensable de la chercher d'heure en heure, ou tout au moins plusieurs fois par jour.

Nous croyons avoir exposé de façon suffisamment détaillée la technique de la méthode de MM. P. Mauriac et Cabouat et nous estimons avoir fait suffisamment ressortir ses avantages.

Nous avons étudié pour chacun de nos malades, les variations de la fragilité et du pourcentage leucocytaire après chaque séance d'irradiation; nous avons constaté :

1° une augmentation fugace de la fragilité leucocytaire avec hypoleucocytose : inconstante et pas toujours décelable,

ENDEEE

90 une diminution de la fragilité leucocytaire coïncidant avec une forte hyperleucocytose de la 5e à la 8me heure après irradiation.

30 une augmentation progressive de la fragilité ct retour à Ja normale vers la 12me heure, coïncidant avec un retour à la normale de la leucocytose vers le même moment. Tout se passe comme si, après un stade leucopénique et une fragilisation fugace provoqués par lirradiation, les leucocytes arrivaient plus nombreux et plus résistants. L’hyperleucocytose coïncide avec une diminution de la fragilité, le maximum de l'hyperleucocytose avec le maximum de la résistance du leucocyte. Puis ces leucocytes, que nous observons plus nombreux et plus résistants, diminuent rapidement de nombre, en même temps que leur fragilité augmente et revient à la normale. Sans doute se détruisent-ils en masse et leurs fcrments de défense entrent en jeu. C’est cette oscillation si caractéristique de la fragilité leucocytaire que M. P. Mauriac a appelée :« oscillation de défense ».

Nous avons constaté une forte lymphocylose dans le sang des malades irradiés, réaction qui permet d'affirmer un bon pronostic lorsqu'elle concorde avec une diminution de la fragilité leucocylaire et une hyperleucocylose.

Le taux des polynucléaires nous a paru variable.

Indications et contre-indications de la Radiothérapie splénique dans la tuberculose laryngée.

Le traitcment s'adresse aux formes de début surtout. Ifaut se préoccuper avant tout de l’élal du poumon, ct n'irradier que si les lésions pulmonaires sont à leur début ou si elles sont torpides. Des lésions pulmonaires étendues, ou bien limitées mais à marche rapide, contre-indiquent la méthode. Même remarque en ce qui concerne l’élal général : la fièvre, qui dépend le plus souvent des lésions pulmonaires, cstune contre-indication. Il faut s'inspirer des forces du malade : ne pas irradier les tuberculeux trop affaiblis, alors même que les lésions pulmonaires n'auraient pas une évolution active.

Il faut enfin, n’irradier que les lésions circonscriles; c’est dire que le traitement s'adresse aux formes du début surtout : l’'infiltration d’une corde vocale; les lésions de la commissure postéricure, variables dans leur degré, allant depuis le simple état velvétique jusqu’à l’ulcération; l’infiltration d’une bande ventriculaire.

C'est dans les formes de la première période dite catarrhale ‘que l’on obtiendra le plus de succès : cette période est caractérisée par les signés d’une laryngite catarrhale aiguë : toutefois elle s’en distingue dans la majorité des cas, par la localisation plus spéciale de la rougeur à la région interaryténoïdienne et aux bords des cordes ou bien par la présence d’une infiltration plus ou moins accusée des replis ary-épiglottiques, par

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la durée de l'affection et la décoloration des muqueuses buccale et palatine. Le traitement radiothérapique donnera encore de bons résultats, quoique moins durables dans les formes de la deuxième période, dite infiltro-ædémateuse. I sera contre-indiqué dans les lésions avancées, généralisées, dans les formes de la troisième période, dite de périchondrite et de nécrose.

Enfin le traitement radiothérapique n'exclut pas le traitement local: celui-ci varie avec l’état du larynx. Il consiste, suivant le cas, en pulvérisations phéniquées ou résorcinées, telles

sont par cxemple. :

Acide phénique neigeux .... 0 gr. 60 RÉSORCERERE R ETe ae 5 gr.

Eau de laurier-cerise ....... Ne

SPC 4 o0 gr CU CO TIME PNR om de (

BAUER RECU RER 400 gr.

Deux ou trois fois par jour, cinq minutes chaque fois, avec un pulvérisateur à vapeur ; en attouchements de la muqueuse laryngée à la glycérine phéniquée, à 1 /10, 1 /5 ou 1 /3. Les insufflations de poudre antiseptique (iodoforme, menthol) ou calmantes (orthoforme, cycloforme), et les révulsifs cutanés : teinture diode, pointes de feu, trouvent aussi tour à tour leur application.

Certaines formes chroniques et à évolution lente sont justiciables d’un traitement chirurgical (pointes de feu intra-laryngées, curetage de la muqueuse, extirpation des saillies papillaires, thyrotomie, trachéotomie).

Quand il existe des poussées aiguës avec dysphagie accentuée, nous joignons au liquide de la pulvérisation, de la cocaïne et de la morphine.

Dans les formes très douloureuses nous avons employé avec succès les injections d'alcool pur, ou d’alcool cocaïné, antipyriné et morphiné au niveau de la branche interne des deux nerfs laryngés supérieurs, :

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Enfin le traitement s’adressera à l’état général, On sera sobre de médicaments comme dans la tuberculose puimonaire. La cure d’air, de repos et de bonne nourriture doit toujours entrer en première ligne dans le régime à faire suivre aux tuberculeux du larynx. Le malade devra mettre son larynx à l’abri des causes d’irritation : la fatigue vocale, la toux, les poussières, l’air froid; on lui supprimera le {abac et on lui interdira le séjour dans l'atmosphère enfumée ainsi que l’exerci-

ce de professions qui laissent le malade au contact des poussières irritantes. On soignera enfin la toux par les opiacés et on lui recommandera une alimentation substantielle et reconstituante.

TECHNIQUE ET MARCHE pU TRAITEMENT

Le tube à rayons X utilisé par M. le professeur Réchou est une ampoule coolidge à radiateur fonctionnant sur cadence Rochefort-Gaiffe avecune intensité de? milliampères, 5. Lefiltre utilisé est de 3 mm.. La distance anticathode-peau est de 25 cm.

Il est fait une série de 6 séances d'irradiation, à raison de une séance par semaine.

Nos malades ont reçu six séances d'irradiation sauf le premier qui n’a eu que cinq séances. Aucun n’a présenté d’accidents cutanés à la suite de ces applications de rayons X, ni de phénomènes généraux.

La porte d'entrée de l’irradiation est la face antérieure dela rate, en centrant la zone d’action au centre de la matité de la rate, zone d'action suffisamment large pour englober tout l’organe. Il est nocif d’exagérer l’hyperfonctionnement de la rate au delà de certaines limites atteintes après 6 séances d’irradiation, on s’expose à voir s’aggraver l’état général ct les lésions laryngées du malade.