INTRODUCTION

La tuberculose laryngée dont sont atteints un si grand nombre des malades que le spécialiste examine à l'hôpital ou dans ses consultations privées, reste toujours une affection en face de laquelle nous sommes presque désarmés. Aussi estil de notre devoir d'essayer l’application des méthodes thérapeutiques nouvelles susceptibles de donner un résultat favorable même peu accentué et temporaire.

Depuis 1897 on utilise la Roëntgenthérapie locale dans la tuberculose pulmonaire ; les premiers auteurs qui appliquèrent le traitement radiothérapique, MM. Bergonié et Mongour et à peu près à la même époque, MM. Chanteloube, Descomps et Rouillès rapportent quelques cas de bacillose pulmonaire aiguë améliorés et concluent à une action favorable des rayons X sur le parenchyme pulmonaire.

On tente alors d'appliquer la radiothérapie locale, à la tuberculose du larynx et Brünnings se fait le défenseur de la méthode ; il en conseille l’application par voie endolaryngée, tandis que Poyet et Ménard (1910), par des applications extérieures de quatre minutes à travers un filtre d'aluminium de Imm. une intensité.de 0,7 à 0, 9 milliampère, améliorent la dysphagie de quelques malades.

Expérimentant sur 16 cobayes chez lesquels ils avaient provoqué le développement d’une tuberculose du larynx à forme ulcéreuse, Brünnings et Albrecht obtinrent dans 4 cas des résultats favorables, alors que la lumière solaire dans 6 cas et la lampe de Quartz dans 4 cas ne donnèrent qu’un résultat négatif,

Lockard n’obtint que des résultats nuls ou insigmifants de la radiothérapie.

Comme pour la radiumthérapie, c’est par une action modificatrice et non bactéricide que les radiations de Roëntgen agissent thérapeutiquement : les expériences bactériologiques ont prouvé depuis longtemps que les rayons X ne possèdent pas d'action spécifique contre le bacille de Koch, mais que sous leur influence, il se produit une meilleure organisation des tissus dans la lutte contre le bacille de Koch, peut-être une action phagocytaire plus intense.

“Cependant les résultats obtenus jusqu'icr dans le traitement de la tuberculose laryngée par les rayons X en applications locales sont si controversés qu’il n’est guère possible d’avoir une opinion sur l'efficacité de la méthode.

Ces dernières années, la médecine générale a retiré un bénéfice de la leucocytothérapie dont les recherches biologiques avaient laissé supposer l'importance. Il semble aujourd’hui, que le traitement de la tuberculose par la radiothérapie splénique soit le nouveau Klondyke qui doit nous livrer le trésor cherché par tous : la guérison de la bacillose. Cette nouvelle méthode a été appliquée à la tuberculose pulmonaire avec succès. Il était intéressant de s’en servir dans le domaine de la laryngologie, c’est pourquoi nous avons essayé l’irradiation splénique comme traitement des laryngés bacillaires.

Nous ne prétendons pas discuter dans notre thèse, la valeur de cette méthode : nous rappellerons les principes qui ont permis à Manoukhine de la proposer dans le traitement de la tuberculose, sa technique, ses résultats.

Nous exposerons les recherches faites après lui, par les autres auteurs qui se sont inspirés de sa méthode, les réactions biologiques sur lesquelles repose la conception de Manoukhine et les modifications sanguines qui se produisent à la suite des irradiations intensives. Enfin nous indiquerons la technique que nous avons suivie dans le traitement de nos laryngés bacillaires et, nous gardant de toute interprétation trop absolue, les résultats que nous avons obtenus et nos conclusions.

La leucocytolyse consécutive à l'irradiation de la rate

Depuis longtemps on utilisait chez les leucémiques la fonction leucocytolytique de la rate en soumettant cet organe à l’action des rayons X, mais sans se douter que le succès dé la thérapeutique était dû justement à la stimulation de cette fonction leucocytique. F

C’est Manoukhine, dirigé dans cette voie par des travaux antérieurs, qui réussit à le démontrer : il constata en effet, que dans le sang d’un malade atteint de leucémie myélogène pris immédiatement après l’irradiation, la destruction des globules blancs peut atteindre le taux de 59,7 %.

Cet auteur commença alors une série de recherches sur lirradiation de la rate de l’homme et des animaux dans différentes maladies infectieuses et chroniques (pneumonie, rhumatisme articulaire aigu, fièvre typhoïde, tuberculose) en se basant sur le principe de la leucocytolyse à laquelle il fait jouer un rôle considérable dans la défense de l’organisme contre l’infection et les toxines.

Manoukhine, dès 1903, entreprit de nombreuses expériences sur la destruction des globules blancs dans le sang, expériences dont il donne un compte rendu“détaillé dans sa thèse : «La Leucocytolyse » (1911) :

12 La leucocytolyse est la première réaction de l’organisme quand, dans le sang, apparaît un commencement d'infection. Si, dans beaucoup de maladies infectieuses, à la leucocytolyse succède la leucocytose, même pendant cette dernière ,on ob-