OBSERVATION

À. étudiant, 19 ans.

Métis indochinois habitant la France depuis 10 ans.

Dysenterie contractée en Indo-Chine à l’âge de 4 ans.

Bonne santé habituelle jusqu’en décembre 1924.

A cette époque pieurésie de la base droïte : amaïigrissement de 8 kilogs puis apparition de troubles digestifs : coliques, douleurs abdominales, dont le maximum est au niveau de l’hypochondre droit, qui le font entrer en avril 1925 dans le service du Professeur Roque :'à ce moment les selles sont décolorées mais ni ictère, ni diarrhée, ni syndrome dysentérique, foie gros et douloureux. On pense à une atteinte hépatique d’origine tuberculeuse avec réaction péritonéale.

Entre au Perron le 22 juin 1925 : malade très asthénié, très amaigri (52 kgs, 1 m. 72), température à grandes oscilla-

tions dépassant fréquemment 39°, toux fréquente, diarrhée persistante.

A l’auscultation :

Au sommet droit : souffle tubaire, râles humides nombreux,

gargouillements même perçus dans la fosse sus-épineuse et sous la clavicule.

Au sommet gauche : râles humides inspiratoires et expira-

toires plus marqués après la toux en avant et en arrière. A la radioscopie :

A gauche : lobe supérieur uniformément obscur.

À droite : sommet complètement obscur ne s’éclairant pas.

Pommelures sous-claviculaires disséminées dans toute la moi-

tié du poumon. Pas d'images cavitaires.

A l'examen de l'abdomen : palpation douloureuse de l’étage sus-ombilical. Le foie déborde de 3 travers de doigt les fausses côtes. La tension est de 105/60. Le pouls est à 100.

Traitement au stovarsol qui tarit la diarrhée.

Le 24 juillet 1925, premier traitement par l'hyposulfite double d'or et de sodium qui se termine le 2 décembre 1925 sans aucun accident.

A partir de ce moment l’état général s’améliore, lPappétit devient satisfaisant, la courbe pondérale est ascendante, les oscillations thermiques diminuent d’amplitude. La température se stabilise autour de 38° puis à partir du mois d’octobre elle ne dépasse pas 37°8.

À l'examen pulmonaire, grosse amélioration des signes physiques

A droite : dans la fosse sus-épineuse râles humides peu nombreux, surtout nets après la toux; sous la clavicule retentissement de la voix et de la toux mais sans caractère déchirant.

À gauche : disparition des signes sous-claviculaires, craquements assez espacés dans la fosse sous-épineuse.

Le schéma radioscopique montre une régression nette des pommelures sous-claviculaires droites. Les deux -sommets restent opaques ne s’éclairant pas à la toux.

Le malade ne crache presque plus. On trouve toujours des Bacilles peu nombreux, courts et granuleux. Inoculation de 2 eme. de crachats à un cobaye (M. Rousset). Sacrifié, il présentait : un peu de pus au point d’inoculation; ganglions inguinaux peu augmentés de volume, mais un ganglion caséeux au niveau de la colonne vertébrale. Rien à la rate ni aux poumons. Un frottis avec la sérosité ganglionnaire ne montre pas de Bacilles.

Deuxième traitement du 3 février au 29 mai (8 gr.) sans incident.

Apparition d’un ganglion cervical gauche qui a suppuré et d’une lésion cutanée au niveau du menton constituée par une infiltration du derme avec peau recouvrante ulcérée. Amélioration par la radiothérapie.

Amélioration considérable : malade a engraissé de 11 kilos 500, la température est normale, l’expectoration est réduite à

deux crachats par jour. Les signes physiques ont très notablement diminué, on n’entend plus que quelques râles crépitants dans la fosse sus-épineuse et le long de la colonne vertébrale.

Mais dans le courant du mois de juin rechute manifeste : le malade perd 5 kilos, la température monte à 38° le soir, expectoration plus abondante et de nouveau bacillifère.

Au sommet droit en avant et en arrière : râles humides et craquements, ceux-ci étant plus confluents en arrière. D’ailleurs, cette poussée évolutive dure peu.

On remet le malade à un troisième traitement le 23 juillet 1926. A la fin d’octobre, le malade a reçu 5 gr. L'amélioration se reproduit : le malade reprend 3 kilos; température normale, expectoration réduite à un crachat nummulaire. Pas de bacilles à l’homogénéisation.

Au mois d'octobre 1926 (le malade est toujours en traitement), examen :

Sommet gauche : respiration assez soufflante sans aucun signe surajouté.

Dans la presque totalité du poumon droit : submatité avec exagération des vibrations, obscurité respiratoire sans adventices, on ne trouve que sous la clavicule et dans la fosse sousépineuse des bruits superficiels analogues à des frottements.

Radioscopie : Sommet gauche légèrement voilé s’éclaire un peu.

Sommet droit beaucoup plus sombre. Ombre sous-claviculaire peu étendue parsemée de quelques taches plus foncées.