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de bis, NE. Loto
Voici ce que nous avons constaté sous l’influence des i injections d’émétine : :
Tout d’abord, amélioration très Gb de l’état général.
La température reste à la normale.
Le pouls, qui était un peu rapide, se ralentit et se maintient aux environs de 80.
L’appétit reparaît. L'alimentation, commencée dès le qua- trième: ‘jour, ne provoque plus aucune élévation de tempéra-
ture. Le malade demande à manger, alors qu'il, refusait avant le traitement, Les fils sont enlevés le huitième jour. Réunion parfaite. Dès lors, on peut suivre la diminution de volume du foie par la percussiôn et par les graphiques.
Avant le début du traitement, la hauteur de la matité hépatique sur la ligne mamelonnaire était à 16 centimètres - environ.
Le 10 octobre (dix jours après la première injection), la
- : Panne du foie est de 14 cent. 1/2.
La 14 octobre, “ contest nb re 13 cent, ; le 19
5 octobre, 12 cent. 1/2 ; de 23 octobre, 11 cent. 1/2.
Le. 25 octobre, on pratique des ere exploratrices A
“travers la paroi et à des profondeurs variant de 5 à 8 centimètres. On ne ae. que quelques gouttes de Sang.
Le malade quitte l'ambulance le 27 octobre, avec un état général parfait, et un foie presque normal. La matité hépatique ne mesure “plus que 11 centimètres à la percussion légère, 9 centimètres à la Dee forte. :
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OBsERvATION VII (Inédite)
Abcès du foie d’origine amibienne probable, traité par des des injections d'émétine,. sans opération. (D° Cabanes, D' Guisoni).
— Le malade entre à l'Hôpital de Mustapha, le 21 septembre 1919, pour dysenterie et douleurs dans l'abdomen.
Antécédents personnels. — A eu des bronchites. En octo-
bre 1917, il a été soigné dans le même hôpital pour paludisme. À fait un séjour à Madagascar, un autre en Roumanie sur les bords du Danube. > Ethylisme (un à deux litres de vin et deux à trois apéritifs par jour). Ne pe Marié et père de 4 enfants en bonne santé ; sa femme est bien portante.
Antécédents héréditaires. — Le père est mort d’une affection indéterminée, la mère d’une affection de poitrine ; pas de frères, pas de sœurs.
Le malade souffre depuis une huitaine de jours seulement de douleurs abdominales violentes avec coliques et diarrhée ; il a sept à huit selles par jour accompagnées de tenésène.
Les selles sont sanguinolentes et glaireuses.
H a maigri ; l’appétit a disparu. |
La langue est sale, humide ; l’haleine est fétide.
L'estomac est normal ; l’abdomen est souple, mais bal-
lonné ; légers gargouillements dans les deux fosses iliaques.
Pas de défense de la paroi. \
Le foie est gros ; il déborde les fausses-côtes de deux travers de doigt et remonte jusqu’au 4° espace intercostal.
La rate est grosse et douloureuse.
L'expansion thoracique respiratoire est diminuée dans l’hemithorax droit. Les vibrations 6nt disparu à la base droite ; tout le côté droit est submat. \
L’ Se dobe révèle des râles fins aux deux bases avec prédominance à droite. |
Le cœur et les vaisseaux sont normaux.
Le termomètre marque 39° ; le pouls est à 96.
Urines : Réaction de Gmlin : Traces d’albumine. Disque rouge brun d’urobiline ; disque vert de biliverdine.… =
La réaction de Hay est négative.
Le malade est mis, dès le premier jour, à la diète hydrique ; on lui donne 6 pilules de Segond ; des ventouses scarifiées sont appliquées sur la région du foie.
La fièvre persistant entre 39° et 39°5, un traitement quinique est institué en raison de son paludisme antérieur.
Le 25 septembre, les selles deviennent plus nombreuses (16 selles dans les vingt-quatre heures).
Ne UT A EMA ne ee Nr Ke CR à à:
Nue ER CE
Le 26 septembre, le malade est pris de dyspnée et de vomissements biliaires, en même temps que de violentes dou leurs au niveau de la vésicule biliaire.
Le foie a encore augmenté de volume ; la température se maintient entre 38° et 38° 5. À l’auscultation on trouve un foyer de sous-crépitants, à la base droite.
Le 27 septembre, le malade a 11 selles ; la température oscille entre 37° et 39° 2. .
Le 28 septembre, vomissements ; les douleurs sont toujours vives dans tout l’abdomen avec un maximum au niveau du foie ; le nombre des selles tombe à 9. Température 37°, 38° 5 ; pouls 76.
La Ris artérielle. au Pachon dons Mx. 11, Mn. 7.
29 septembre. — ie douleurs s’étendent à la base thora- ‘cique droite, au niveau de la 10° côte.
Formule lencocytaire :
Polynucléaires neutrophiles ............. 85" Polynucléaires basophiles ............... 2 Polynucléaires eosinophiles ..... PRO ae I :#<Mononueléaires :£:.: .4.,. asset FORTE 9 PAROI AE An ne ee den 3
On porte le diagnostic d’ abcès amibien du Fo
Le 1” octobre, le malade est évacué en chirurgie, dans le service de ‘M. le D' Cabanes.
Le 3 octobre, on pratique une ponction exploratrice en avant du foie ; elle reste blanche. On fait une ponction explo-
ratrice. de la plèvre à droite : on retire un liquide jaune ci-
trin avec particules floconneuses.
h octobre. — Nouvelle ponction de la plèvre ; on retire un liquide séreux hémorragique.
Nouvelle ponction exploratrice du foie, en avant : on retire une seringué de pus chocolat.
La preuve de l’abcès hépatique étant faite, on institue le traitement par le chlorhydrate d’émétine en injections intramusculaires et à raison de 6 centig. par jour, en deux fois.
Le 6 octobre, ‘a ee diminue ; elle tombe complètement RE le FONEE NORRIS ë
Le 11 octobre, on arrête la cure d’émétine.
Formule leucocytaire :. SE | ee . Polynucléaires ........:.: D a Mononucléaires ............. M RCE DM RE Zu te. Lymphocytes ....... PENSE Le ste noie ES er Fosmonnties "1. td PRET Numération globulaire : à PR … < ES Globules rouges+.:..-...:...:.4 3.700000 + Globules PRaGe RTS 13.000 5
Le 2:- oCrOBrE. le malade retourne dans le service de M. Je. Ê D' Guisoni. < RTE.
Le 27 octobre, la cure d'émétine est nine et il reçoit par | jour, deux injections de o gr. o4 centig. jusqu’au 5 novembre.
La dose totale injectée pendant cette série est de o gr. 80.
La température subit quelques poussées dues à lAREEnE
monaire. SR .
Le 12 novembre, on trouve de la matité du poumon droit, en arrière, dans les deux tiers inférieurs ; les vibrations tho- raciques sont presques abolies ; on entend quelques râles de : bronchite, un souffle léger aux deux sue de r auscultation. Pectoriloquie aphone à droite. SES RTS
Une ponction exploratrice dans le g° espace intercostal droit est positive.
L'examen tn da 1 Hiétidd pleural décèle : des élé- à
ments cellulaires assez abondants, des lymphocytes et poly- S nucléaires en proportion sensiblement égales, des polynu- me cléaires presque exclusivement eosinophiles. ee
Le 18 novembre, on pratique une an — et on re tire 1100 gr. de liquide citrin.
Le. 21 novembre, la matité à droite rite ; mais les vi- brations réapparaissent. Se |
Le 2 décembre, l’état pulmonaire s’est encore amélioré ;
On perçoit des frottements à la base droite, les vibrations “00 sont presque normales et on entend le murmure vésiculaire = légèrement diminué.
Le foie déborde toujours de ds travers de doigt, le rebord des fausses côtes ; mais la pression n’est plus doulou- reuse (pas de douleur profonde).
4e L’ appétit est complètement revenu ; la température oscille __ entre 37° et 37°5. Le malade sort, le II décembre.
