OBSERVATION VIII

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Abe. ui bien, ds foie guéri par l’éméline -et le 914 sans

opération (Chauffard et Françou. Bulletin de la Soc. Méd. des Hôpitaux, Fe 1919).

rare M... (Marcel), âgé de 25 ans, garçon de café, entre le 13

> mai 1919, à la Clinique médicale de l'Hôpital Saint-Antoine pour une affection douloureuse et fébrile de l'hypocondre . : droit, apparue ul jours auparavant.

-Antécédents. — Pas d’éthylisme, aucun antécédent ni stigrnate spécifiques. Pas de séjour colonial. En 1918, le malade est en contact à Maisons-Alfort avec des noirs appartenant au dépôt du 24° Colonial : en juin, juillet, août 1918, < il présente une dysenterie typique. Pas d'examen de selles : traitement par l’opium et le bismuth, pas d’émétine. Le ma-

Jade guérit et, pendant plusieurs mois, il est en parfaite santé.

En avril 1919, sans raison apparente, le malade éprouve 14% brusquement des douleurs très vives dans le côté droit cette crise ne s'accompagne pas de fièvre, ni de manifestations intestinales et cède spontänément au bout de deux jours.

De — 49 —

Histoire de la maladie. — Le 8 mai, le malade est pris h brusquement d’une douleur très violente à l’hypocondre droit, à l’épigastre et à l’épaule droite ; cette douleur atteint un si haut degré qu’elle lui arrache des cris. Elle conserve toute son acuité première, sauf à l’épaule où elle s’atténue ee | au bout d’une demi-journée. En même temps apparaissent | de la fièvre (39° 5) et des sueurs très abondantes.

A son entrée, le 13 mai, le malade accuse encore une vive

souffrance : les traits sont tirés, le teint terreux, le faciès

exprime la douleur et l'anxiété. 2

A la base thoracique droite, voussure légère et immobilité & respiratoire : la palpation révèle un point douloureux très NOR 3 limité à deux travers de doigt en dedans de l’extrémité anté- À rieure de la ro° côte et une contracture très marquée du + muscle grand droit. À la percussion, foie peu augmenté de . volume : sur la ligne parasternale droite, il déborde de = : deux travers de doigt et sa matité verticale mesure 14. ter timètres. Pas de frottements péritonéaux. La pression ‘du 4

phrénique doit entre les deux ‘thefs du sterno-mastoïdien est ë douloureuse. | : :

7 Les selles sont d'aspect normal : la recherche des amibes AR etsdes kystes est et restera négative. Au rectoscope, muqueuse rectale congestionnée sans ulcérations ; cet examen, pratiqué dans le service de M. Bensaude, ne permet pas d’affirmer qu'il y a ou non dysenterie. - 5 * Le cœur, les poumons, la rate sont normaux. La tempéra- à: ture est à 38° 5, le pouls à r00°, la tension artérielle à 12/6 au Pachon. Urines : 1 litre, sans albumine. : -

Poids : 54 kg. .

Du 13 au 16 mai, le malade est traité par des applications- a +. À chaudes sur le foie : pas de changements, la température se | maintient entre 38°, 38°5 ; il existe une dyspnée légère (26 respirations à la minute). NS

Un examen du sang, DR le 16 mai, ne s

Réaction de Wassermann......... LCR

Hémoslobine HS UTRSNSr enr fs A8 80 Débat

Temps de coagulation. .........:. ke 9 | Hematiès- 5,750 RARE A A 5.280.000 Ÿ FeuCocyhese Se RTS Cut ee 11.400 A

gr: Ages)

Polynucléaires | REP EUe on à Root He 7080

Eosinophiles 4.215. ROC CRM à 2,D Grands mono......... Au eue S.à Moyens mono......... APP RESS , II Lymphocytes Ste 5 Re 3, Formes de transition...... eee ER 3 Formes Robe ETS SUR SE CE PRE : 0,5

Aux rayons X le diaphragme a conservé sa forme normale, mais son jeu est très limité à droite et à gauche. L’estomac est fortement dévié à gauche par une masse cor-

respondant à la région douloureuse qui parait être le lobe gau-

che du foie hypertrophié.

Le 17 mai. — Ponction exploratrice au point douloureux épigastrique : à 6 centimètres, l'aiguille rétire 3 centimètres cubes de pus de teinte racahout, d’ aspect un peu SRUNE Il est stérile bactériologiquement, Mais 6n parvient à mettre en évidence une amibe du type histolytica. Le pus est formé de débris méconnaissables mélés à des hématies et à des po- —lyrucléaires altérés : il donne les réactions du glucose (Grisup. | me

‘ Le traitement émétino-arsenical est aussitôt institué : le malade reçoit quotidiennement 8 centig, du 17 au 24 mai, 6 centig. du 8 au 15 juin. On lui fait, en outre, 5 piqûres de 914, la première à 0,15, le 27 mai, les suivantes à 0,30, les 4, 11, 17, 24 Juin.

Dès la première piqûre, la fièvre et la dyspnée disparaissent, la douleur est considérablement réduite, le faciès est transformé. Le malade réclame une alimentation plus substantielle. Le 22 mai, il,ne persiste plus qu'une douleur obtuse

-à l’occasion des mouvements brusques et une très légère saillie épigastrique ; il n’existe plus de défense musculaire, la matité

hépatique verticale mesure 12 cent. sur la ligne parasternale droite. Le 29 mai, l’examen du sang donne les résultats suivants : R W — — ——, leucocytes 9.300 ; polynucléaires 69,5 ; eosinophiles, 2.

L'amélioration se poursuit régulièrement: le 1” juin, le foie a repris son volume normal, la voussure épigastrique est effa-

cée à dater du 7 juin, le malade n’accuse plus aucune douleur

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Ne du ‘examen de sang, , pratiqué le 24 an donne |‘ leucocytes à 10.500 ; ï polynucléaires 78,5, Vo Les He NUE nn \ k À à SET k fe te 0 \ À = SEA : 2 See ® À “ À E | = “ >

: CHAPITRE II : Les abcès amibiens du foie susceptibles

de guérir par la cure émétinique : sans ouverture chirurgicale

- Les observations que nous avons réunies et publiées ici

montrent qu'on peut traiter avec succès, par une théra-

peutique pour ainsi dire médicale, certaines variétés

d’abcès amibiens du foie. ee

Il-serait osé de prétendre que-la cure émétique avec ou sans ponction, associée au néosalvarsan peut, s'appliquer à tous les cas.

La plupart de ces malades étaient dans un état géné- \ ral favorable. La température dépassait rarement 39°. | Dans aucun cas nous ne trouvons des signes de myocardite, comme nous l’avons souvent observé en Orient, — chez des soldats déprimés ipar le climat, par une association amœbo-malarienne. : ; Quand l'état général est bien touché, il est urgent d'opérer : la médication spécifique arriverait trop tard. Pourtant chez un des deux malades de Brocq, très affaibli, ‘paraissant incapable de courir les risques de l’anesthésie et de d'intervention, le traitement émétinique fut institué comme un pis-aller et donna une véritable résurrection. L'ouverture chirurgicale s'impose quand les cultures 24 du pus hépatique décèlent des germes pyogènes. Il est

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évident que l'émétine amibicide par excellence reste sans effet sur des bactéries aérobies ou anaérobies associées à l’amibe. La simple ponction ne suffit plus alors à vider la collection ; il faut draîner. |

Faut-il ouvrir aussi les gros abcès du fi ? Dans l’observation II (Baur et Plisan) le malade était porteur d'un abcès qui donna à la première ponction deux litres et demi. Six ponctions au cours de son traitement retirèrent

chaque fois de 300 à 200 cent. cubes. Le malade guérit

sans intervention.

De ce seul cas, nous ne pouvons pas conclure que la ponction évacuatrice remplace avantageusement l’ouver-

ture large même dans les abcès volumineux. Jusqu'ici on

juge nécessaire d'opérer. Il est à souhaiter que de nouvelles observations viennent apporter leur appui et contrôler la valeur de la ponction.

Aussi seuls pourront être traités par la cure émétinique

sans intervention chirurgicale, les abcès amibiens du foie évoluant chez des ‘sujets à état général satisfaisant dont le pus ne contient pas d’autres germes que l’amibe ; dont le selume n’est’pas excessif. Elle sera tentée, quelquefois

avec succès, chez les malades paraissant incapables” de

supporter l’anesthésie et l'opération.

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