CHAPITRE I

A) Modes de traitement.— Leurs indications

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Dans le traitement des abcès amibiens du foie sans ouverture chirurgicale, l’'émétine en est da base même. Elle est spécifique, elle stérilise Le pus. La ponction évacuatrice, le néosalvarsan n’en sont que les auxiliaires, précieux, il est vrai, nécessaires quelquefois.

Comment a-t-on employé l'émétine dans les cas que nous avons relatés ?

1° Dans les observations I, Il, HE, IV, V on à ponctionné l’abcès ; on a injecté de l’émétine. | |

Rogers au début injectait l’émétine dans la poche même de l’abcès.

Chez les malades des observations I et IIF, elle a été injectée sous la peau. |

Chez veux des observations IT, IV et V les injections ont été faites dans la poche et sous la peau.

Ces deux voies permettent une action amibicide plus rapide ; l’'émétine agit directement sur les parois de la poche qui contiennent des amibes ; elle peut être injectée dans une solution d’eau distillée si le pus retiré était abondant. En injections hypodermiques, elle agit aussi bien sur l’amibiase hépatique que sur les autres localisations.

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Les injections d'émétine peuvent constituer le premier

temps du traitement. C’est la méthode de « J'émétine pre

mière ». Elle doit être appliquée toutes les fois que le volume de l’abcès ne nécessite pas une évacuation immédiate. Cette marche a été suivie chez le malade de M. le Professeur Vincent. La cure émétique a été instituée dès que la ponction eut prouvé la présence d’une collection. | Après deux séries d’injections d’émétine, on retira à la seringue 16 cent. cubes de pus une première fois, 80 cent. cubes une semaine plus tard. |

° L'émétine est le seul agent thérapeutique employé. C’est le traitement à « l'émétine seule ». Peu d'observations existent actuellement où cette méthode a été employée avec succès. En laissant de Fe les variétés d’ hépatite amibienne où la ponction était restée blanche, nous

n'avons pu trouver que deux cas, l’un de Brocq et Augé

l’autre de MM. Cabanes et Guisoni.

« L’émétine seule » a été essayée chez le malade de MM. Vincent et Maury. Malgré une amélioration rapide très marquée, une régression de l'hépatomégalie, la ponction évacuatrice fut jugée nécessaire pour hâter la guérison.

3° L’émétine est associée au néosalvarsan. La cure émétino-arsénicale due à Milian (1913) entra vraiment dans la thérapeutique de l’amibiase, pendant la guerre, avec Ravaut. Il obtint des résultats brillants dans des dysenteries tenaces. Le néosalvarsan est entployé de pair avec l'émétine et non à sa suite, les kystes amibiens résistant à l’'émétine résisteraient à l’arsenic : ils céderaïent devant l'association de ces deux agents thérapeutiques.

Chauffard et Françon ont traité, avec succès, un abcès amibien du foie par l'émétine et le néosalvarsan associés

(observ. VIII). Les indications dans l'abcès amibien sont les mêmes que pour l'émétine seule. s

La cure émétino-arsénicale paraît devoir être la cure d'avenir. 2 +

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B) Doses à employer

Dans les observations ci- dessus, les doses employées sont

variables suivant les auteurs, les malades.

Celui de Rouget (observ. [) guérit en huit jours avec une ponction évacuatrice ; il reçut sept injections souscutanées d’émétine de 0,04 centigr. à 0,06 centigr. par jour, au total 0,30 centigr. en une semaine. £

Baur et Plisson (observ. H) firent trois injections dans la poche de 0,08 centigr. et une de 0,12 centigr. d'émétine dilués dans 4o centilitres d’eau distillée ; six injections

| sous- cutanées variant de 0,04 à 0,08 centigr. par jour ; ‘au total o ,90 centigr. d'émétine dans l’espace de deux mois. =

Dopter (observ. IUT) traita son malade nn huit ‘jours avec seulement o,04 centigr. d’émétine sous-cutanée par jour. : ; L'un des malades de Brocq et Augé reçut deux séries

de 0,32 centigr. à la dose quotidienne de 0,04 à 0,06 centigr. pendant jun mois, Le second reçut deux séries de 0,60 centigr. et o,12 centigr. dans la poche de d’abcès, dans l’espace de deux mois. Les doses varient de 0,12 à 0,04 centigr. par jour. :

MM. Vincent et Maury traitent leur malade pendant un mois avec deux séries de 0,36 centigr. en injections sous-

— 50 — Le + cutanées et o,12 centigr. dans la poche. La dose quotidienne était de o,o6 centigr. ei

Le malade de MM. Cabanes et Guisoni reçut 0,54 cen. tigr. en un mois et demi ; la dose quotidienne était de 0,04 à 0,06 centigr.

Chauffard et Françon firent 7 injections d'émétine à 0,08 et 7 autres à o, o6 centigr. eb 5 piqüres de 914, la

première à 0,15, les suivantes à o, 30.

Pour la conduite de la cure émétinienne Françon conseille le schema suivant qu'on modifiera au gré des indications individuelles : une première série de sept injec. tions, les trois premières à 8-12 centigr. ; les suivantes à 4-6 centigr., dix à quinze jours de repos ; une série de sept piqûres de consolidation à 4-6 centigr. {l est prudent de ne pas dépasser la dose de 1 gramme en un mois.

La médication mixte est appliquée ainsi par Ravaut : .« Nous pratiquons une première série de quatre injections intra-veineuses de 0,30 centigr. de 914 à quatre jours d'intervalle ; chacun des trois jours intermédiaires, nous injectons l’émétine aux doses croissantes et continuons les injections de 914 aux doses de 0,30 centigr. tous les quatre jours jusqu’à concurrence de dix, mais à partir de la septième nous reprenons de nouveau l’émétine et intercalons trois nouvelles séries d’émétine aux: doses de h, 6,8 centigr. entre les trois dernières injections de 914 ». |

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C) Effets de la médication. — Rapidité des résultats

Par les observations, on a pu constater que l’émétine donne des résultats très rapides. Même chez les malades dont l’abcès n’a pas été vidé par la ponction, les deux premières injections d'émétine amènent une amélioration marquée de l’état général. La fièvre diminue, la dyspnée disparaît dès les premiers jours. Après une série de piqûres

la température tombe complètement, l’appétit revient.

Les signes locaux se modifient en même temps. La douleur s’atténue, le volume du, foie diminue rapidement. Le 2,

- pus change d'aspect, les modifications de couleur, de

consistance sont un sûr moyen de contrôle. Le pus amibien est les plus souvent à la première ponction de teinte chocolat, eafé au lait, racahout, de consistance assez épaisse. Sous l'influence de l’émétine, il change de couleur, devient plus clair, bouillon sale et souvent il finit par se tarir. En tuant l’amibe, l'émétine à changé le pus vivant en pus mort.

Le Professeur Chauffard attache une grande importance au caractère hémorragique du pus : « Tant que le pus reste rougeâtre on doit admettre que dans la cavité de l'abcès et surtout au niveau de ses parois, les amibes restent en pleine activité hystologique et hématophage ;

dès qu'elles sont atteintes et tuées par le médicament

spécifique, la sécrétion change d'aspect, puis se tarit ».

Malgré le retour du poids, de lappétit, des forces, malgré l’absence de pus à la ponction exploratrice effectuée dans des directions et des profondeurs différentes, on n’a pas encore le droit de dire qu’il y a guérison de l'hépatite; tous les auteurs sont d’accord là-dessus.

Le laboratoire apportera des renseignements précieux

par l'examen du sang, des selles. La réaction de Wasser-

mann serait souvent positive dans l’amibiase ; sous l’in-

fluence de la cure émétinique. ou émétino-arsénicale, elle deviendrait négative et indiquerait la destruction des amibes (Obs. VID. 3

Un signe important de guérison est la régression du

volume du foie redevenu presque normal. Après la cure, souvent, à la radioscopie, dans les abcès haut situés, le diaphragme à droite n’est pas revenu complètement à sa

place ; sa courbure est encore floue ; son excursion resle 7 moins étendue que gauche ; le sinus est gris. Cet état

persistant est dû à des adhérences pleurales, reliquats du retentissement inflammatoire ; devant les autres preuves, il doit être interprété comme un processus de guérison, non comme la manifestation réactionnelle d’un foyer non éteint.

La disparition de la douleur Prod à la palpation est

encore un beau signe de guérison. Sa persistance avec l'hépatomégalie doit inspirer des doutes sur le résultat obtenu et faire craindre une fausse guérison.

D) Récidives. — Echecs FE

Même quand la guérison a été obtenue et se maintient depuis = années, le pronostic du sujet comporte des réserves. « Il reste un amibien après la disparition de l'épisode pie et la présence des kystes dans les ma-

tières atteste Liméestation permanente de l'organisme ; <i <

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dans l’état actuel de la thérapeutique, une récidive intestinale ou hépatique sera donc toujours possible » (Françon). ; | Fe | L'ouverture chirurgicale, suivie d’une cure émétinique, ne met pas à l'abri non plus d'un nouvel abcès du foie (Observ. IV). Si l’amibiase se réveille, le sujet sera menacé d’une nouvelle complication hépatique. Quelquefois la cure émétinique ou émétino-arsénicale se heurte à de véritables échecs ; le parasite possède une « émétino-arseno résistance ». Quand le pus renferme des microbes aerobies ou anaerobies, il est inutile d’entreprendre la cure spécifique sans évacuation large de la collection ; il en est de même devant les cas où l’amibe est hypervirulente. x

Il n’en reste pas moins vrai que l'émétine garde tout son pouvoir anti-amibien ; les résultats acquis montrent que son action est plus rapide et plus durable pour le foie que pour l'intestin. Cela tient, pense Françon, à deux raisons : « L'absence très habituelle de kystes amibiens dans les foyers hépatiques, le fait que la dysenterie intestinale est fréquemment surinfectée par l’adjonction de bacilles (dysentériques, paratyphiques) ou de protistes (Tetramitus, Trichomonas, etc.) qui la prolongent et l’aggravent sans être modifiés par l'émétine et le 914.

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et ÉSe Des : =

E) Toxicité du chlorydrate d’émétine

Certains . ont signalé des accidents toxiques dus au chlorhydrate d’émétine : Le

Un malade de Lagane, atteint de dysenterie amibienne avec abcès du foie, reçut, pendant 14 jours consécutifs, 0.08 centig. par jour de chloryd. d’émétine en injections sous-cutanées. Arrivé à cette dose, il y eut un degré assez marqué d’hypotension artérielle avec affaiblissement des contractions cardiaques. -

Chez un malade de Spehl et Calard (Bruxelles) qui en 1 gr. 4 en dix-huit jours, apparurent de la parésie flasque de toute la musculature et plus particulièrement des muscles du cou, des troubles de déglutition, de la mastication et de la parole, de l’æœdème de la face, de la diminution notable des réflexes, de la RENE de l’affaiblissement cardiaque. é

Ces accidents sérieux sont rares ; on peut des éviter en ne dépassant pas les doses que nous avons indiquées. On voit plus souvent des incidents sans gravité, de l’ érythème, au lieu de la piqüre, de l urticaine se produisant très long-

temps après les injections.

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