CHAPITRE PREMIER

| Quelques notions nouvelles acquises sur Ve l'amibiase pendant la guerre

ÆS

{ - Hs RS mn ST : -

EZ r

. Avant de présenter es observations intéressant notre sujet. nous tenons à L rappelèr ici, rapidement, quelques

notions nouvelles introduites dans cette question de l'abcès amibien du foie, au cours de ces six dernières années.

La dysenterie amibienne était considérée, jusqu’en 1914, comme une maladie exclusivement due, Landouzy et Debré n avaient pu en réunir que 14 cas en France. L’ amibiase hépatique était encore plus rare et on ne là rencontrait que chez des coloniaux à leur rentrée. Cependant il devait exister des abcès du foie amibiens, méconnus, comme il existait des dysenteries amibiennes « camouflées » par la présence de bacilles dysen- tériques. Chauffard, cependant, avait senti que l’amibiase pouvait prendre une extension redoutable.

Elle la prit malheureusement du fait de la guerre :

des Dardanelles, de Salonique, de Syrie revinrent de nom-

breux porteurs d'amibes, avec dysenterie ou hépatite, et probablement beaucoup sans aucune manifestation.

En outre, dès 1915, Ravaut signalait que bon nombre d’amibiens étaient des soldats n'ayant jamais quitté la France ; ses rapports furent confirmés par la fréquence

Re H $ £ 3

- ar 48 f » ‘ « \ “4 & à sur le front français de la « diarrhée des tranchées » qui ÿ

prit une allure épidémique. L'examen systématique des F malades qui en étaient atteints révéla bien souvent la présence d’amibes dans les selles. Les complications hépatiques mirent également sur la piste de l’amibiase. Ces dysenteries souvent à peine ébauchées furent suivies d’abcès du foie tout à fait typiques.”

L'amibiase devient alors une maladie autochtone et le séjour exclusif en France ne permet plus d’infirmer un diagnostic d’abcès du foie amibien. De plus, « quelques faits en apparence paradoxaux » peuvent égarer ce diag- . nostic (Ravaut et Charpin). Souvent il n’y a jamais eu de, troubles dysentériques dans le passé du malade. 1 RARE =.

Des suppurations hépatiques même abondantes peuvent = | ne pas déterminer de fièvre. FLE

Les recherches d’amibes ou de kystes dans les selles. rŸ restent parfois négatives. "

* Les manifestations intestinales diminuent d'intensité ou cessent parfois dès qu’apparaissent les douleurs hépatiques « de même que dans la blennorragie, l’écoulement E. urétral et les gonocoques diminuent ou disparaissent dès que se produit une localisation testiculaire ». |

Cette absence de certains symptômes est en contradiction avec ce qu'on observe dans les pays chauds. : ‘

- Aussi devant un gros foie douloureux, il faudra tou- ; jours penser à l’amibiase ; si on est tombé juste le traite- ê 4 ment à l’émétine, véritable traitement d’épreuve confirmera le diagnostic en amenant une amélioration rapide. ‘

Si la guérison est obtenue par le seul traitement à à J’émétine, l'hépatite est sans conteste amibienne, même le laboratoire resterait-il muet. Mais se trouve-t-on en présence d'un abcès du foie ou d’une congestion amibienne pure? Les symptômes sont les mêmes et la clinique ne

possède comme seul critérium que la ponction exploratrice, quand elle est positive. Aussi à l'appui de notre ee - thèse, nous n’avons voulu retenir que les cas d’amibiase hépatique où la ponction avait prouvé l'existence d’une collection. Le processus amibien était ici au terme de son évolution, et si on ne peut admettre qu ‘une jaction abortive de la cure émétique quand la présence du pus n’a pas été démontrée, dans tous les cas que nous présentons, c’est une action curative qui a été obtenue.

Nous avons également laissé de côté les abcès du foie | + où l'évacuation du pus s'était faite par une ouverture - spontanée dans les bronches ou le tube digestif. pr