ANATOMIE PATHOLOGIQUE

L’anatomie pathologique des abcès du sein est chose trop bien connue, trop bien classée, pour que nous y insistions.

Nous nous bornerons à souligner quelques points particuliers, dont l’intérêt nous paraît capital pour bien saisir les modalités du traitement.

Après la phase de galactophorite, les microbes gagnent le tissu glandulaire lui-même.

Il existe alors un premier stade d’inflammation sim ple des tissus. À ce stade, vouloir inciser la glande, serait naturellement une profonde erreur qui n’aurait d’autres résultats que de diffuser l'infection aux tissus sains avoisinants, lors des tentatives infructueuses de découverte de la poche de pus inexistante,

A cette 1"° phase d’inflammation simple, succède une deuxième de suppuration caractérisée par la constitution d’une poche purulente au centre des tissus infectés.

C’est à ce stade qu’il faut intervenir.

Les caractères de cette poche purulente sont très importants à connaître si l’on veut y opposer un traitement rationnel et efficace.

Cette poche, quelqu’en soit l'importance unique en principe, présente en réalité, des cloisonnements plus

Rat) de

ou moins complets qui la subdivise en autant de logettes. Et l’on conçoit facilement que le drainage d’une de ces seules logettes soit insuffisant.

Les parois de l’abcès doivent également retenir l’attention. Ces parois sont essentiellement inégales, enfractueuses, présentant des prolongements mul‘iples à trajet non rectiligne avec bas-fonds terminaux, où le pus reste accumulé entretenant la suppuration si ces prolongements fistuleux ne sont pas mis à plat.

Parfois, il existe, même à un phase de début, de véritables abcès en bouton de chemise, constitués par deux poches purulentes reliées par un étroit pertuis.

Ces considérations nous permettent de saisir que la simple incision de l’abcès constitue une thérapeutique nettement insuffisante, exposant à de nombreux échecs. Nous verrons au chapitre « traitement » les conséquences qui en découlent,

Nous ne ferons que mentionner une troisième phase d’abcès fistulisé où le sein tout entier est transformé en une éponge de pus avec parfois même, fusée purulente dans la loge rétro-mammaire. Stade que l’on ne devrait plus jamais observer, et auquel toute tactique chirurgicale employée ne donne que des résultats désastreux au point de vue esthétique.

Celui-ci comporte à notre avis 4 phases :

1° Le traitement prophylactique des comolications mammaires de l’allaitement.

2° Le traitement des crevasses et de la lymphangite du sein.

3° L’essai d’un traitement abortif en présence d’une menace précise d’abcès du sein.

4° Le traitement de l’abcès collecté. Nous serons très brefs sur les 3 premières phases, nous réservant d’insister sur la quatrième, c’est-à-dire celle d’abcès collecté.