REDRESSEMENT FORCÉ ET OSTÉOCLASIE

Nous réunissons ces deux procédés dans le même paragraphe, car dans les conditions. où nous nous sommes placés le premier aboutit souvent au second, ils répondent aux mêmes indications et sont passibles des mêmes criliques.

Le redressement forcé serait le procédé de choix si l’on avait simplement à remettre droit un membre maintenu fléchi par des puissances complètement élastiques. Il n'en est malheureusement pas ainsi. Outre que l'application des forces est très difficile au moins sur le bassin qui

ne présente pas de surface ni de saillie facile à fixer et ne permet pas par conséquent de disposer d'un levier assez long et assez puissant, les parties fibreuses et les surfaces osseuses déformées opposent une résistance souvent invincible à l'effort, Mais supposons que la force soit suffisante pour rompre Îes adhérences et mobiliser l'article, que vatil se passer? Les muscles tiraillés vont s’allonger dans une certaine mesure, assez minime du reste, et, parvenus à la limite de leur élasticité actuelle, ils forceront l'extrémité supérieure du fémur à remonter au fur et à mesure que s'effectuera le redressement : et comme ce mouvement d'ascension est lui-même très limité le redressement restera imparfait.

Il en résulte que cette manœuvre au lieu d'être une simple rotation autour d'un axe transversal passant par l'extrémité du fémur aboutit à un mouvement beaucoup plus complexe autour d'un axe fictif plus bas placé que l'axe idéal si bien qu'une partie du gain obtenu par le redressement est perdu par suite de l'élévation du fragment au-dessus de la position primitive. Le Traccourcissement ne se trouve done qu'incomplètement corrigé et dans une proportion moindre encore que la flexion.

Ces résultats qui peuvent être obtenus dans les cas les plus favorables deviennent presque illusoires dans les cas ordinaires où rien ne cède ou dans lesquels l'extension continue si loin qu ‘on la pousse est HOPUISSENE à maintenir le résultat.

Nous avons négligé de faire entrer en ligne de compte la correction de l’adduction et pourtant c'est encore là un obstacle sérieux et qui bien souvent suffit à rendre impos-

PR SRE

sible un redressement qu'on aurait pu sans cela obtenir. D'autre part c’est une manœuvre aveugle qui nécessite une dépense de force difficile à mesurer et qui peut ne pas êlre sans inconvénients pour les tissus en cause. Les déchirures et même les fractures partielles peuvent dépasser le but et déterminer des hémorragies internes, des déchirures, somme toute un foyer traumatique qui n'est pas absolument favorable au maintien du résultat et

à la marche normale du traitement consécuüf.

Nous dirons la même chose de l'ostéoclasie qui peut se produire plus ou moins haut sur le fémur et par conséquent donner des résultats très différents. En réalité ce sont des moyens peu sûrs dans leurs effets et qui en somme ne s'adressent qu'à un seul des trois désidérata que

nous avons posés.